Диагностические критерии ПБЦ

Диагностические критерии ПБЦ

1. Интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение на основании наличия внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.).

2. Повышение уровня ферментов холестаза в 2-3 раза по сравнению с нормой.

3. Нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ.

4. Обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40.

5. Повышение уровня IgM в сыворотке крови.

6. Характерные изменения в пунктате печени.

Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4-го и 6-го критериев или трех – четырех указанных признаков.

Дифференциальный диагноз

Наиболее часто ПБЦ печени приходится дифференцировать со вторичным билиарным циррозом, первичным склерозирующим холангитом, хроническим активным гепатитом с холестатическим синдромом, раком печени и желчевыводящих путей, холестазом, обусловленным приемом лекарственных средств.

Наиболее важна дифференциация ПБЦ от обструкции внепеченочных желчных ходов, так как нередко больные ПБЦ подвергаются неоправданной лапаротомии по поводу предполагаемой подпеченочной желтухи, а правильный диагноз ставят лишь после операционной биопсии печени. Основой диагностики в этих случаях является использование УЗИ (обнаружение камня, опухоли, сдавления извне общего печеночного протока, холедоха), РПХГ, компьютерной томографии.

Для дифференциального диагноза ПБЦ с первичным склерозирующим холангитом, перихолангитом, гипоплазией внутрипеченочных желчных протоков, врожденным фиброзом печени наряду с исследованием антимитохондриальных антител необходима прямая визуализация билиарного дерева.

Дифференциальная диагностика первичного билиарного цирроза печени и активного гепатита с синдромом холестаза представлена в табл.

В некоторых случаях ПБЦ приходится разграничивать с хроническим холестазом, вызванным лекарствами. В отличие от ПБЦ лекарственный холестатический гепатит протекает с менее выраженной деструкцией междольковых желчных ходов и нерезкой клеточной инфильтрацией портальных трактов, антимитохондриальные антитела отсутствуют, отмена лекарств (стероидные анаболические средства, аминазин, оральные контрацептивы, метилтестостерон, хлорпропамил, бутамид, сульфаниламиды и др.) чаще всего приводит к обратному развитию процесса.

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒