Желтуха.. Механическая желтуха.

Желтуха.

Механическая желтуха.

Развивается в результате механического препятствия оттоку желчи. Это может быть следствием: 1) сдавливания желчевыводящих путей извне (опухоль головки поджелудочной железы, действие рубца); 2) их закупорка камнем, гельминтами, густой желчью.

Механическое препятствие оттоку желчи приводит к застою и повышению давления желчи, расширению и разрыву желчных капилляров и поступлению желчи прямо в кровь или через лимфатические пути.

Возникают следующие изменения пигментного обмена:

а)увеличивается содержание в крови общего и прямого билирубина (гипербилирубинемия);

б) в крови появляются желчные кислоты (холалемия);

в)в моче появляется билирубин (билирубинурия), вследствие чего
она приобретает темную окраску ("цвет пива"), а также желчные кислоты (холалурия). Из мочи исчезает стеркобилиноген;

г)в кале не содержится стеркобилин (бесцветный кал).
Перечисленные изменения пигментного обмена обусловливают развитие двух важных клинических синдромов, характерных для механической желтухи: холемического и ахолического.

Холемический синдром (синдром холестаза) обусловлен поступлением компонентов желчи (желчных кислот, прямого билирубина, холестерина) в кровь в связи с нарушением формирования и оттока желчи.

Он закономерно возникает при механической желтухе, а также некоторых формах печеночной желтухи (печеночно-клеточной, печеночной желтухе, обусловленной нарушениями экскреции желчи).

Основные проявления синдрома обусловлены:

1. Появлением в крови желчных кислот — холалемией:

а) расстройства деятельности центральной нервной системы, возникающие как следствие общетоксического действия желчных кислот
(общая астения, раздражительность, сменяющаяся депрессией; сонливость днем и бессонница ночью; головные боли, утомляемость);

б)артериальная гипотензия, брадикардия. Их развитие обусловлено повышением тонуса блуждающего нерва и непосредственным
действием желчных кислот на синусовый узел и кровеносные сосуды;

в)зуд кожи, возникающий в результате раздражения нервных
окончаний желчными кислотами;

г)множественные повреждения и гибель клеток, обусловленные
детергентным действием желчных кислот. Этим, в частности, объясняется гемолиз эритроцитов, воспаления и некрозы в разных органах и
тканях (печеночный некроз, перитонит, острый панкреатит и др.);

д) появление желчных кислот в моче (холалурия).

2. Поступлением в кровь билирубина. Это обстоятельство вызывает появление желтого окрашивания кожи и слизистых оболочек, т.е. собственно желтухи.

3. Увеличением содержания в крови холестерина и появление аномального липопротеида X, обладающего высоко атерогенным действием.

Ахолическим называют синдром, обусловленный отсутствием желчи в кишечнике в связи с нарушениями ее формирования и оттока.

Характерны:

1. Расстройства переваривания и всасывания жиров. Обусловлены нарушением процессов эмульгирования жиров, уменьшением активности панкреатической липазы, активируемой желчью. Следствием указанных изменений являются:

а) появление жира в кале — стеаторея;

б) расстройства всасывания жирорастворимых витаминов, в результате чего развиваются гиповитаминозы D,E,K,A;

в) уменьшение поступления в организм ненасыщенных жирных
кислот, необходимых для построения фосфолипидов клеточных мембран.

2. Нарушения двигательной функции кишечника — ослабление перистальтики и уменьшение тонуса (запоры).

3. Усиление гнилостных процессов и реакций брожения в результате уменьшения бактерицидного действия желчи. Это приводит к увеличению нагрузки на антитоксические системы печени.

4. Обесцвечивание кала.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒