ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРИТЫ

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРИТЫ

Это острое или хроническое абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани почек с последующим вовлечением в процесс всего нефрона.

Причины:

1) лекарственные вещества (антибиотики, аналгетики);

2) вирусные и бактериальные инфекции инфекции;

3) метаболические нарушения;

4) иммунологические нарушения;

5) радиационное воздействие.

В патогенезе тубуло-интерстициального нефрита наибольшее значение имеют иммунологические механизмы. Различают первичный и вторичный тубуло-интерстициальный нефрит (люпус-нефрит, синдром Гудпасчера и др.), а также острое и хроническое его течение.

Основные морфологические изменения локализуются в интерстиции и канальцах, в то время как клубочки относительно интактны. Процесс начинается сотека интерстиция, затем присоединяется диффузная инфильтрация эозинофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами. Отмечаются дистрофические и атрофические изменения тубулярного эпителия. При хроническом течении выражены процессы фиброза и атрофии, а также вовлечены в процесс клубочки. Исходом заболевания является нефросклероз.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Это неспецифическое воспалительное заболевание, при котором в воспалительный процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и межуточная ткань почек. Ключом к пониманию процесса формирования пиелонефрита нужно считать бактериурию (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей). Пиелонефрит может быть острым и хроническим, одно- или двусторонним.

Пути проникновения инфекции:

1) урогенный, восходящий(микробы попадают в почки из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала);

2) гематогенный, нисходящий (при ангине, сепсисе, брюшном тифе, гриппе);

3) лимфогенный(инфекции толстого кишечника и половых путей).

При остром пиелонефрите обнаруживаются полнокровие и лейкоцитарная инфильтрация лоханки и чашечек, очаги некроза слизистой оболочки, микроабсцессы и кровоизлияния. Межуточная ткань отечна, полнокровна с очаговой или диффузной воспалительной инфильтацией. Макроскопически почки увеличена в размерах, набухшая, полнокровная, капсула снимается легко. Полости лоханок и чашечек заполнены мутной мочой или гноем, слизистые их тусклые с очагами кровоизлияний и фибринозно-гнойным налетом. Ткань почки на разрезе пестрая, желто-серые участки окружены зоной полнокровия и геморрагий, встречаются абсцессы.Острый пиелонефрит может осложняться карбункулом почки, пионефрозом, паранефритом, перинефритом, папиллонекрозом, хроническим абсцессом, сепсисом.

Под диагнозом хронический пиелонефрит понимают хроническую и рецидивирующую острую бактериальную инфекцию мочевых путей с доказательными признаками поражения почек. О хроническом пиелонефрите можно думать при хронических заболеваниях почек, приводящих к почечной недостаточности, анемии, гипертонии, при которых моча может быть стерильна, однако содержит большое количество белка и нет убедительных данных об инфекции в прошлом.

Морфологически основные изменения при хроническом пиелонефрите выявляются в интерстиции. В период обострения в нем можно обнаружить экссудат, содержащий полиморфноядерные лейкоциты, перитубулярные и внутриканальцевы скопления их. Вне обострения обнаруживаются скопления лимфоцитов и плазматических клеток, интерстициальный фиброз, дистрофические и атрофические изменения канальцев. Довольно характерны расширения канальцев, уплощение их эпителия и наличие в их просветах гомогенизированных эозинофильных масс, напоминающих коллоид («щитовидная почка»). Макроскопически почка при хроническом пиелонефрите имеет характерный вид: размеры почек неодинаковы, поверхность крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующиеся с относительно сохранившейся почечной паренхимой; лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты; плотные спайки между тканью почки и капсулой. Это пиелонефритическая сморщенная почка, осложнением которой является ХПН и ее финалу – уремии.

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Нефролитиаз – заболевание, при котором в почечных чашечках , лоханках и мочеточниках образуются камни. Процесс хронический с поражением одной или двух почек. Среди причинных факторов выделяют 2 группы:

1) общие факторы: наследственные и приобретенные нарушения минерального обмена и кислотно-основного состояния (ацидоз), характер питания (преобладание белков и углеводов), минеральный состав воды, гиповитаминоз А;

2) местные факторы: воспалительный процесс в мочевых путях, мочевой стаз, моторные и трофические нарушения функции чашечек, лоханок, мочеточников.

Почечнокаменная болезнь может сопровожаться развитием пиелоэктазии (расширение лоханки), гидронефроза, гидрокаликоза (расширение чашечки), гидроуретеронефроза (расширение каклоханок, так и просвета мочеточника), уретерита. При наслоении инфекции развивается пиоуретеронефроз, пиелит, пиелонефрит, апостематозный нефрит, сепсис. При длительном течении заболевания может развиваться почечная недостаточность.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК

Это наследственное заболевание почек, характеризующееся двусторонним кистозом канальцев и собирательных трубочек. Заболевание связано с нарушением эмбриогенеза в первые месяцы беременности. Выделяют поликистоз детей и взрослых, чем раньше проявляется заболевание, тем злокачественнее протекает и раньше приводит к хронической почечной недостаточности.

Морфологически различают несколько видов кист:

1) гломерулярные (рано осложняются развитием почечной недостаточности);

2) тубулярные (образуются из извитых канальцев);

3) экскреторные (образуются из собирательных трубочек и могут достигать больших размеров).

Исход при поликистозе неблагоприятный. Осложнения: пиелонефрит, нагноение кист.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒