Основные клинические нефрологические синдромы

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 7Следующая ⇒

Основные клинические нефрологические синдромы

Выделяют следующие нефрологические синдромы.

· Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия, гематурия)

· Нефротический синдром

· Гипертензивный синдром

· Нефритический синдром

· ОПН

· ХПН

· Тубуло–интерстициальные нарушения (синдромы канальцевой дисфункции)

Гломерулонефрит(Клиническая классификация Е.М.Тареев, 1958 гю, с дополнениями 1972)1. Острый гломерулонефрит2. Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит.3. Хронический:3.1. Латентный3.2. Гематурический.3.3. Нефротический.3.4.Гипертонический.3.5.Смешанный (нефротический +гипертонический)Острый гломерулонефритОстрый гломерулонефрит – острое иммунновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и клинически, как правило, проявляющееся остронефритическим синдромом.Этиология и патогенезНаиболее частая причина – перенесенная стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, рожистое воспаление, пневмония). Кроме β-гемолитического стрептококка группы А (выделяют 12-й штамм этого стрептококка, называемый по его тропности к базальной мембране клубочков нефритогенным), острый гломерулонефрит может возникать и при других антигенных воздействиях (введение вакцин, сывороток, ЛС). Важным нефритогенным фактором в ряде случаев выступает охлаждение (особенно совместное воздействие холода и повышенной влажности).Образование в крови иммунных комплексов и их осаждение на базальной мембране клубочков с повреждением последней обуславливают сложный аутоиммунный воспалительный процесс с установлением сосудистой проницаемости и другими изменениями, определяющими появление симптомов болезни.Клинические проявленияНаиболее ярко клиническая картина представлена при типичном циклическом течении острого гломерулонефрита, характеризующемся бурным началом и развитием таких классических признаков, как гематурия (мутная моча в виде «мясных помоев») с протеинурией, отеки с олигоурией и заметным увеличением массы тела за счет задержки жидкости, артериальная гипертензия и быстрое улучшение состояния вслед за увеличением диуреза, схождением отеков и нормализацией АД.В разгар болезни вследствие большой задержки натрия и воды развивается выраженная гиперволемия, которая может вызвать острую левожелудочковую недостаточность с одышкой, удушьем (сердечной астмой), отеком легких; иногда констатируют снижение СКФ, азотемию.Кроме циклического варианта течения острого гломерулонефрита, заканчивающегося, как правило выздоровлением, различают острый гломерулонефрит с затянувшимся течением и преобладанием клинико – лабораторных признаков нефротического синдрома, нередко переходящий в хронический гломерулонефрит и латентную (стертую) форму острого гломерулонефрита, начинающуюся исподволь (с наибольшей пастозностью лица, умеренными изменениями в моче) и также часто переходящую в хронический гломерулонефрит.Важно иметь в виду возможность развития опасных осложнений гломерулонефрита в разгар болезни: острой сердечной недостаточности с кардиогенным отеком легких, эклампсия с типичным судорожным синдромом, кровоизлияния в мозг, ОПН с анурией, азотемией, гиперкалиемией, уремическим отеком легких, преходящей слепоты.ЛечениеПри бурном течении болезни необходим строгий постельный режим в условиях стационара и лечебное питание (растительно – молочная диета) с максимальным исключением поваренной соли, ограничением приема жидкости (соответственно диурезу) и животного белка. Назначают мочегонные и антигипертензивные средства. Назначение глюкокортикоидов возможно при наличии нефротического синдрома.Хронический гломерулонефритХронический гломерулонефрит – хроническое иммуновоспалительное поражение почек, в исходе которого, как правило, развивается ХПН. Как уже было сказано, термин «гломерулонефрит» подразумевает преимущественное вовлечение в воспалительный процесс клубочков почек, однако при нем также выявляют ту или иную степень изменения тубуло – интерстициальных структур. Если последние преобладают, говорят о тубуло – интерстициальном нефрите (остром или хроническом). В подавляющем большинстве случаев хронический гломерулонефрит имеет скрытое начало, при этом часто изменения в моче и другие клинические признаки болезни обнаруживают случайно (обследование подростков, учащихся, беременных и т.п.).КлассификацияВ нашей стране распространена клиническая классификация хронических гломерулонефритов, предложенная Е.М.Тареевым (1958, 1972).· Клинические формы: латентная (хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом), гематурическая, гипертоническая, нефротическая, смешанная (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией).· Фазы обострение, ремиссия.ЭтиологияВ качестве этиологических факторов хронического гломерулонефрита прежде всего необходимо назвать инфекции (стрептококки, вирусы В и С, кори, краснухи, простого герпеса), паразитарные инвазии (шистосомоз, малярия), а также некоторые лекарственные препараты (препараты золота, вакцины, сыворотки), алкоголь, органические растворители, вещества, содержащие ртуть, свинец, кадмий и др. металлы. ПатогенезВ основе патогенеза хронического гломерулонефрита лежат механизмы, во многом сходные с патогенезом острого гломерулонефрита, прежде всего иммунные. В подавляющем числе наблюдений иммунные комплексы, содержащие разные Аг, АТ к ним и комплимент, образуются в крови (циркулирующие иммунные комплексы), и только у небольшой части больных хроническим гломерулонефритом иммунные комплексы формируются на месте (на базальной мембране клубочеов), поскольку в этом случае, в отличие от первого варианта, происходит образование АТ к самой базальной мембране капилляров клубочков. Вслед за формированием иммунных комплексов возникают известные иммунновоспалительные реакции, приводящие к ряду морфологических изменений клубочков, особенности которых позволяют выделять определенные морфологические типы хронического гломерулонефрита: мезангиальный, мембранозный, фибропластический, а также минимальные изменения клубочков.В процессах накопления и изменения структуры внеклеточного матрикса и развития склероза клубочка первостепенное имеют пролиферация и активация мезангиальных клеток; в дальнейшем прогрессировании гломерулонефрита важную роль играют и неиммунные факторы.Внутриклубочковая гипертензия и гиперфильтрация способствуют увеличению проницаемости клубочкового фильтра, что сопровождается усилением протеринурии и «токсическим действием» макромолекул плазмы крови на эпителиоциты канальца. Среди неиммунных факторов прогрессирования нефрита большое значение придают протеинурии. Подвергшиеся избыточной фильтрации белки вызывают активацию и высвобождение канальцевыми клетками вазоактивных и провоспалительных факторов, а также интерстициальную реакцию. Отмечена прямая корреляция прогрессирования гломерулонефрита с наличием тубуло – интерстициальных изменений.Клинические проявленияКлиническая картина самой распространенной формы хронического гломерулонефрита – латентной – проявляется только изменениями в моче (обнаружение небольших количеств белка и эритроцитов. Если гематурия особенно выражена (более 20-30 эритроцитов в поле зрения, часто – эпизоды макрогематурии), диагностируют гематурический гломерулонефрит. Для нефротического варианта характерны выраженная протеинурия (более 3,5 г белка в сутки) с олигоурией и различной выраженности отеками (от легкой пастозности лица до анасарки с наличием жидкости в плевральной, брюшной и даже перикардиальной полостях); также характерны гипопротеинемия (гипоальбуминемия) и гиперлипидемия (гиперхолестеринемия), т. е. классические признаки нефротического синдрома. При гипертоническом варианте хронического гломерулонефрита ведущий клинический признак – синдром артериальной гипертензии с соответствующими изменениями глазного дна, гипертрофией левого желудочка; при этом изменения в моче, как правило, минимальны. Наиболее яркий клинический вариант хронического гломерулонефрита – смешанный, клиническая картина которого включает одновременно два основных больших нефрологических синдрома: отечно – нефротический и гипертонический, что делает этот вариант наиболее тяжелым по течению и прогнозу.ЛечениеЛечение должно быть, прежде всего, этиотропным, что, к сожалению, возможно далеко не всегда. В качестве патогенетических средств используют иммуннодепересанты, в том числе глюкокортикоиды, цитостатики, циклоспорин. Прогрессирование хронического гломерулонефрита замедляется при адекватной антингипертензивной терапии. При выраженном отечном синдроме (нефротический и смешанный варианты хронического гломерулонефрита) назначают диуретики, применяют ультрафильтрацию плазмы. Ограничение поваренной соли в пище рекомендуют при гипертоническом и нефротическом вариантах хронического гломерулонефрита, а при начинающейся почечной недостаточности необходимо уменьшение белков животного происхождения.ПиелонефритПиелонефрит – инфекционно – воспалительное заболевание почек, сопровождающееся повреждением преимущественно интерстициальной ткани, лоханки и чашечек почки.Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)1.Первичный (острый), односторонний или двусторонний.1.1. Серозный1.2. Гнойный (апостематозный, карбункул почки, абцесс почки).1.3. Некротический папиллит.2. Вторичный (хронический), односторонний или двусторонний.2.1. Фаза активного воспаления2.2. Фаза латентного воспаления2.3. Фаза ремиссии2.4. Сморщивание почки или пионефроз.Острый пиелонефрит – острое экссудативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, рнарушением функции почки.Хронический пиелонефрит – прогрессирующее воспаление, вызывающее необратимые изменения в чашечно – лоханочной системе и сморщиванием почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфецирования, пузырно– мочеточникового рефлюкса. Хронический пиелонефрит чаще возникает вследствие не излеченного острого пиелонефрита, реже бывает первично – хроническим.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 Следующая ⇒