Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья



ДНЕВНИКИ. ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4


ДНЕВНИКИ

12.09.13. Состояние больного тяжелое. Жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, непродуктивный кашель, одышку. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 39ºС, кожные покровы чистые, повышенной влажности, эластичные. Гиперемия стенок зева. Шейные л. узлы увеличены до 1 см. в размере, симметричны, безболезненны, не спаяны. Над н/отделами правого легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в умеренном количестве, SpO2 = 94%. Сердечные тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют. ЧСС – 88 в минуту. Периферические отеки отсутствуют АД – 150/90. При пальпации живота – мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул был. Дизурии нет. Назначения:
  1. Режим палатный
  2. Стол № 15
  3. Sol. Ceftriaxoni 2.0
Sol. Natrii Cloridi  0,9% - 200           в/в кап 1 раза в день (проба)
  1. Sol. Ciprofloxacini 0,4   2 раза в день (проба)
  2. Sol. Ambrobene 2 ml    ч/з неб-зер 2 раза в день
  3. Sol. Acesoli 200 ml        2 раза в день
  4. Sol. Fenoteroli 0,2 mg         ч/з неб-зер 1 раз в сутки
  5. Tadl. Fosinapi 0,02          1т., 2 раза в день
  6. Tadl. Cordaflexi 0,02     1т., 1 раз в день.(у)
  7. Tabl. Indapamidi 0,0015 1т., 1 раз в день (у)          
15.09.13 Состояние больного средней степени тяжести. Жалобы на повышение температуры тела, общую слабость, непродуктивный кашель. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,5ºС, кожные покровы чистые, повышенной влажности, эластичные. Над н/отделами правого легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы в скудном количестве, SpO2 = 98%. Сердечные тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют. ЧСС – 82 в минуту. Периферические отеки отсутствуют АД – 130/85. При пальпации живота – мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул был. Дизурии нет. Назначения:
  1. Режим стац.
  2. Стол № 15
  3. Sol. Ceftriaxoni 2.0
Sol. Natrii Cloridi  0,9% - 200           в/в кап 1 раза в день (проба)
  1. Sol. Ciprofloxacini 0,4   2 раза в день (проба)
  2. Sol. Ambrobene 2 ml    ч/з неб-зер 2 раза в день
  3. Sol. Acesoli 200 ml        2 раза в день
  4. Sol. Fenoteroli 0,2 mg         ч/з неб-зер 1 раз в сутки
  5. Tadl. Fosinapi 0,02          1т., 2 раза в день
  6. Tadl. Cordaflexi 0,02     1т., 1 раз в день.(у)
  7. Tabl. Indapamidi 0,0015 1т., 1 раз в день (у)
  8. Физиолечение
18.09.2013г. Состояние больного с положительной динамикой. Жалобы на непродуктивный кашель. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,8ºС, кожные покровы чистые, повышенной влажности, эластичные. Над н/отделами правого легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют. ЧСС – 75 в минуту. Периферические отеки отсутствуют АД – 120/75. При пальпации живота – мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул был. Дизурии нет. Назначения:
  1. Режим стац.
  2. Стол № 15
  3. Sol. Ceftriaxoni 2.0
Sol. Natrii Cloridi  0,9% - 200           в/в кап 1 раза в день (проба)
  1. Tabl. Ciprofloxacini 0,5 2т., 3 раза в день
  2. Sol. Ambrobene 2 ml    ч/з неб-зер 2 раза в день
  3. Sol. Fenoteroli 0,2 mg         ч/з неб-зер 1 раз в сутки
  4. Tadl. Fosinapi 0,02          1т., 2 раза в день
  5. Tadl. Cordaflexi 0,02     1т., 1 раз в день.(у)
  6. Tabl. Indapamidi 0,0015 1т., 1 раз в день (у)
  7. Физиолечение
22.09.2013г. Состояние больного средней степени тяжести.. Температура тела 36,7ºС, кожные покровы чистые, повышенной влажности, эластичные. Над н/отделами правого легкого выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют. ЧСС – 79 в минуту. Периферические отеки отсутствуют АД – 120/85. При пальпации живота – мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул был. Дизурии нет. Назначения:
  1. Режим стац.
  2. Стол № 15
  3. Tabl. Ciprofloxacini 0,5 2т., 3 раза в день
  4. Tadl. Fosinapi 0,02          1т., 2 раза в день
  5. Tadl. Cordaflexi 0,02     1т., 1 раз в день.(у)
  6. Tabl. Indapamidi 0,0015 1т., 1 раз в день (у)
  7. Физиолечение
24.09.2013г. Состояние больного с положительной динамикой. Температура тела 36,6ºС, кожные покровы чистые, повышенной влажности, эластичные. Дыхание везикулярное, проводится по всем отделам, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, патологические шумы отсутствуют. ЧСС – 79 в минуту. Периферические отеки отсутствуют АД – 120/85. При пальпации живота – мягкий, б/б. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Стул был. Дизурии нет. На R- грамме от 24.09: Разрешение очага инфильтрации. Назначения:
  1. Режим стац.
  2. Стол № 15
  3. Tabl. Ciprofloxacini 0,5 2т., 3 раза в день
  4. Tadl. Fosinapi 0,02          1т., 2 раза в день
  5. Tadl. Cordaflexi 0,02     1т., 1 раз в день.(у)
  6. Tabl. Indapamidi 0,0015 1т., 1 раз в день (у)
  7. Физиолечение

 

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ

Больной Федоренко М.А.,81 год находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ГКБ №20 с 12.09.13. по 25.09.13 с диагнозом: Внебольничная полисегментарная пневмония справа, тяжелое течение. Осл.: ОДН I ст., от 12.09.13. Соп.: ИБС. Кардиосклероз. Гипертоническая болезнь IIIст риск 4. ГЛЖ. Язвенная болезнь лук ДПК, ст ремиссии. Пациент поступил с клиникой интоксикационного, инфильтрации легочной ткани, дыхательной недостаточности, активности воспалительного процесса, гипертонического, постинфарктного кардиосклероза, язвенного поражения двенадцатиперстной кишки синдромов.

 Заболевание развивалось остро. считал себя больным в течении 4 дней, когда после переохлаждения (08.09.13), повысилась температура тела до 390, присоединился сухой непродуктивный кашель, 11.09. возникла смешанная одышка при небольшой физической нагрузке, лечился НПВС, без эффекта.

В отделении проводилось лечение: Режим палатный, стол №15, антибактериальные препараты (Цефтриаксон 2,0+ ципрофлоксацин 0,8 в/в №7), детоксикационная терапия ( Ацесоль 200 мл. в/в 2 раза в день), оксигенотерапия, муколитики и мукорегуляторы (амбробене 2мл., 2рвд), бронхолитики (фенотерол 0,2 мг., 1рвс), ингибиторы АПФ (фозинап 20 мг., 1т., 2рвс), антагонисты Са (Кордафлекс 20мг., 1т., утром), мочегонные (Индапамид 1,5 мг., 1т., утром), физиолечение. На фоне проведенного лечения состояние стабилизировалось, удовлетворительное, купированы синдромы инфильтрации легочной ткани, интоксикации, дыхательной недостаточности, активности воспалительного процесса. На R-грамме от 24.09: Разрешение очага инфильтрации. Больной выписывается с выздоровлением.

 Рекомендации: после выписки: продолжить гипотензивную терапию, не переохлаждаться, наблюдение у пульмонолога (терапевта) по месту жительства.

 


⇐ Предыдущая1234
  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.