Таблица. Лечение пневмонии. Диагностика

Таблица. Лечение пневмонии

Синдром	Типичные возбудители	Антибиотики
Первичные
Долевая	S.pneumoniae,Н. influenzaeМ. catarrhalis	Пенициллины, эритромицин, ЦС-П, ЦС-III, ампициллин-сульбактам
Атипичная	M.pneumoniaeLegionellaCl.pneumoniae	Эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, азитромицин, доксициклин
Аспирационная (смешанная флора, часто химические вещества)	Анаэробы	Пенициллины, клиндамицин
Внутригоспитальные	Кишечные грамотрицательные бактерии Ps. aeruginosa	ЦС-III, бисептол, ципрофлоксацин ЦС-III, имипенем Ђ аминогликозид, азтреонам, ципрофлоксацин
Постгриппозные	S. aureus, S.pneumoniae, S. aureus	Нафциллин, ванкомицин

Примечание.ЦС-П - цефалоспорин второго поколения, ЦС-III - цефалоспорин третьего поколения.

Диагностика

Рентгенография.Изменения на рентгенограмме грудной клетки варьируют от долевой инфильтрации до диффузных очагов интерстициальных инфильтратов. К другим патологическим изменениям относятся множественные узелки, подозрительные на септические эмболы; формирование полости, выпот в полость плевры и прикорневая аденопатия.

Исследование мокроты.Если возможно, следует получить мокроту и исследовать макроскопически на наличие гноя и крови. Если при окраске мокроты по Граму обнаруживают более 25 лейкоцитов и менее 25 клеток эпителия, микроорганизмы и некоторые грамотрицательные бактерии, их рассматривают в качестве возбудителя.

Выделение возбудителя из культуры крови.Так как при исследовании мокроты не всегда определяется возбудитель, перед началом лечения у больного дважды берут кровь для посева.

Таблица. Дозы антибактериальных препаратов для лечения пневмонии в условиях стационара

Препарат	Дозировка (внутривенно)
Ампициллин-сульбактам	3 г каждые 6 ч
Азтреонам	2 г каждые 8 ч
Цефазолин	1-2 г каждые 8 ч
Цефотаксим, цефтизоксим	1-2 г каждые 8-12 ч
Цефтазидим	2 г каждые 8 ч
Цефтриаксон	1-2 г каждые 12-24 ч
Цефуроксим	750 мг каждые 8 ч
Ципрофлоксацин	400 мг внутривенно или 750 мг внутрь каждые 12 ч
Клиндамицин	600-900 мг каждые 8 ч
Эритромицин	0,5-1 г каждые 6 ч
Тобрамицин (или амикацин)	5 мг/кг в день каждые 8 ч
Имипенем	500 мг каждые 6 ч
Метронидазол	500 мг каждые 8 ч, внутривенно или внутрь
Нафциллин	2 г каждые 4 ч
Пенициллин G	1 000 000 ЕД каждые 4-6 ч
Тикарсиллин (клавуланат)	3 г каждые 4 ч
Ванкомицин	1 г каждые 12ч

Другие диагностические исследования.Мокроту для исследования можно получить с помощью бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа. Под контролем зрения берут соскобы из участков пораженных дыхательных путей. Кроме того, применяют транстрахеальную аспирацию и торакоцентез. Для диагностического исследования получают аспират посредством чрескожной пункции легкого. В особых случаях выполняют открытую биопсию легкого, серологические исследования на высоте заболевания и в период реконвалесценции, а также КТ грудной клетки.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ ЛЕГОЧНОГО БОЛЬНОГО

1. Для какого из перечисленных заболеваний наиболее характерен

кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты:

а) первая стадия крупозной пневмонии

б) сухой плеврит

в) обострение хронического бронхита

2. Экспираторная одышка наиболее характерна для:

а) экссудативный плеврит

б) приступ бронхиальной астмы

в) сердечная астма

г) бронхоэктатическая болезнь

3. Сухой кашель наиболее характерен для:

а) вторая стадия крупозной пневмонии

б) период после прорыва абсцесса легкого

в) обострение хронического бронхита

г) ларингит

4. Боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, воз-

никают при:

а) сухой плеврит

б) бронхоэктатическая болезнь

в) экссудативный плеврит

г) хронический бронхит

5. Для какого синдрома наиболее характерно кровохарканье?

а) синдром повышенной воздушности легочной ткани

б) синдром скопления жидкости в плевральной полости

в) синдром скопления жидкости и газа в плевральной полости

г) синдром полости в легком

6. Усиление голосового дрожания наблюдается при:

а) острый бронхит

б) вторая стадия крупозной пневмонии

в) бронхиальная астма

г) эмфизема легких

7. Ослабление голосового дрожания происходит при всех заболевани-

ях, кроме:

а) приступ бронхиальной астмы

б) эмфизема легких

в) экссудативный плеврит

г) вторая стадия крупозной пневмонии

8. Для какого типа грудной клетки характерно: приблизительное ра-

венство переднезаднего и бокового размеров, уменьшение ширины

межреберных промежутков, почти горизонтальное направление ребер

в боковых отделах, сглаженность надключичных ямок, тупой эпи-

гастральный угол?

а) нормостеническая грудная клетка

б) гиперстеническая грудная клетка

в) астеническая грудная клетка

9. Какой патологический тип грудной клетки характеризуется выра-

женным удлинением переднезаднего размера за счет выступающей

вперед грудины?

а) эмфизематозный

б) паралитический

в) рахитический

г) воронкообразная грудная клетка

д) ладьевидная грудная клетка

10.При каком патологическом типе грудной клетки отмечается выбу-

хание заднебоковых отделов, расширение межреберных промежут-

ков, участие вспомогательных мышц в акте дыхания?

а) эмфизематозный

б) паралитический

в) рахитический

г) воронкообразная грудная клетка

д) ладьевидная грудная клетка

11.Назовите расположение нижней границы правого легкого по средин-

ноключичной линии у здорового человека нормостенического типа те-

лосложения:

а) YI ребро

б) YII ребро

в) YIII ребро

г) IX ребро

12.Назовите расположение нижних границ легкого по средней подмы-

шечной линии у здорового человека нормостенического типа те-

лосложения:

а) YI ребро

б) YII ребро

в) YIII ребро

г) IX ребро

13.Двустороннее опущение нижней границы легких наблюдается при

всех состояниях, кроме:

а) сморщивание легкого при пневмосклерозе

б) затянувшийся приступ бронхиальной астмы

в) спланхноптоз

г) эмфизема легких

14.Уменьшение активной подвижности нижнего края легких наблюдает-

ся при всем кроме:

а) эмфизема легких

б) острый бронхит

в) экссудативный плеврит

г) сращение и облитерация плевральных листков

15.Какой перкуторный звук определяется при перкуссии полулунного

пространства Траубе?

а) ясный, легочный

б) тупой

в) тимпанический

г) коробочный

16.Какой перкуторный звук характерен для повышенной воздушности

легочной ткани?

а) ясный, легочный

б) тупой

в) тимпанический

г) коробочный

17.Какой перкуторный звук определяется при заполнении плевральной по-

лости жидкостью?

а) ясный, легочный

б) тупой

в) тимпанический

г) коробочный

18.Какой перкуторный звук определяется при заполнении плевральной по-

лости воздухом?

а) ясный, легочный

б) тупой

в) тимпанический

г) коробочный

19.Какой перкуторный звук возникает при отсутствии воздуха в целой до-

ле легкого или части его?

а) ясный, легочный

б) тупой

в) тимпанический

г) коробочный

20.Причинами появления патологической одышки являются все, кроме:

а) препятствие в дыхательных путях

б) сдавление легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевраль-

ной полости

в) повышенная физическая нагрузка

г) уплотнение части легкого при воспалении

21.При жалобе больного на продуктивный кашель необходимо выяснить:

а) количество мокроты, выделяемое одномоментно и в течение суток

б) характер мокроты

в) цвет и запах мокроты

г) все вышеперечисленное

22.Пальпация грудной клетки позволяет установить все, кроме:

а) болезненность, ее локализация

б) резистентность и эластичность грудной клетки

в) характер патологического процесса в легких

г) изменение голосового дрожания

23.Частота дыхания у здорового человека в покое составляет:

а) 10-12 дыхательных движений в минуту

б) 14-20 дыхательных движений в минуту

в) 20-25 дыхательных движений в минуту

г) более 25 дыхательных движений в минуту

24.При каком патологическом типе дыхания ритмичные глубокие дыха-

тельные движения чередуются с дыхательными паузами?

а) дыхание Куссмауля

б) дыхание Биота

в) дыхание Чейна-Стокса

г) дыхание Грокка

25.Как называется глубокое редкое дыхание с большими дыхательными

движениями?

а) дыхание Куссмауля

б) дыхание Биота

в) дыхание Чейна-Стокса

г) дыхание Грокка

ОТВЕТЫ:

1/в 6/б 11/а 16/г 21/г

2/б 7/г 12/в 17/б 22/в

3/г 8/б 13/а 18/в 23/б

4/а 9/в 14/б 19/б 24/б

5/г 10/а 15/в 20/в 25/а

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО СИНДРОМУ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

-- Синдром бронхиальной обструкции наиболее характерен для:

а) абсцесса легкого,

б) пневмонии,

в) бронхиальной астмы,

г) острого плеврита.

-- Для синдрома бронхиальной обструкции наиболее характерными аускультативными признаками являются:

а) бронхиальное дыхание и крепитация,

б) дыхание с удлиненным выдохом, появление или усиление свистящих хрипов при форсированном выдохе,

в) везикулобронхиальное дыхание и влажные хрипы,

г) ослабленное везикулярное дыхание.

-- Функциональным признаком бронхиальной обструкции является:

а) изменение дыхательного объема,

б) уменьшение индекса Тиффно,

в) уменьшение ЖЕЛ,

г) увеличение остаточного объема.

-- При возникновении острого бронхита не имеет практического значения фактор:

а) переохлаждение,

б) промышленное загрязнение атмосферного воздуха,

в) вирусные и бактериальные агенты,

г) нарушение режима питания.

-- Наиболее типичным для острого бронхита является следующее сочетание симптомов:

а) высокая лихорадка, интоксикация, боль в грудной клетке при дыхании, одышка,

б) недомогание, повышение температуры, саднение в груди, кашель, сначала сухой, затем с выделением мокроты,

в) субфебрилитет, одышка, кровохарканье,

г) боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании, сухой кашель, общая слабость.

-- У больных острым бронхитом обязательно отмечается следующий симптом:

а) кашель,

б) кровохарканье,

в) боли в грудной клетке.

-- Диагнозу острый бронхит соответствует следующий анализ мокроты:

а) "ржавая" мокрота вязкой консистенции, лейкоциты 30-40 в поле зрения, эритроциты на одну треть поля зрения,

б) мокрота белого цвета, вязкая, стекловидная, без запаха, при микроскопии лейкоцитов 2-4 в поле зрения, эозинофилов 10-15 в поле зрения, спирали Куршмана,

в) мокрота желтовато-белого цвета, слизисто-гнойная, при микроскопии лейкоцитов 40-60 в поле зрения, эритроцитов 4-6 в поле зрения, единичные макрофаги.

-- Факторами риска хронического бронхита являются:

а) курение,

б) атмосферные поллютанты,

в) инфекционные агенты,

г) генетические факторы,

д) все перечисленное.

-- Важнейшим критерием для диагностики хронического бронхита является:

а) наличие бронхиальной обструкции,

б) кашель с мокротой не менее 3 мес в году на протяжении последних двух лет,

в) изменение газового состава крови,

г) появление у больного одышки при обычной физической нагрузке.

-- К морфологическим особенностям хронического бронхита относится все, кроме:

а) увеличение числа бокаловидных клеток,

б) уменьшение количества реснитчатых клеток и их ворсинок,

в) склерозирование участков бронхов,

г) облитерация альвеол.

-- Для обострения хронического обструктивного бронхита малохарактерен симптом:

а) кашель с выделением мокроты,

б) одышка,

в) повышение температуры,

г) кровохарканье.

-- При поражении проксимальных отделов бронхов наиболее характерным клиническим симптомом является:

а) одышка,

б) кашель,

в) кровохарканье.

-- При поражении дистальных отделов бронхов наиболее характерным клиническим симптомом является:

а) одышка,

б) кашель,

в) кровохарканье.

-- Наиболее информативным методом обследования больного для верификации диагноза хронического бронхита является:

а) исследование мокроты,

б) рентгенография легких,

в) бронхоскопия,

г) спирометрия.

-- Развитию бронхиальной астмы могут способствовать факторы:

а) бытовые и промышленные поллютанты,

б) инфекция,

в) физическое усилие,

г) прием аспирина и других НПП,

д) все перечисленное.

-- Фактором, провоцирующим приступы удушья при бронхиальной астме, может являться:

а) запах растений,

б) пыль,

в) воздействие холода,

г) все перечисленное.

-- У больных атопической бронхиальной астмой может выявляться следующий клинический симптом:

а) вазомоторный ринит,

б) крапивница,

в) отек Квинке,

г) все перечисленные.

-- Бронхиальной астме не соответствует следующий признак:

а) слизистые пробки в дистальных отделах бронхов,

б) гипертрофия гладких мышц бронхов,

в) утолщение, гиалиноз базальной мембраны,

д) эозинофильная инфильтрация стенки бронхов.

-- Больной во время приступа бронхиальной астмы обычно занимает положение:

а) активное,

б) пассивное,

в) вынужденное.

-- Характер мокроты при бронхиальной астме:

а) стекловидная,

б) слизисто-гнойная или "ржавая",

в) слизистая,

г) гнойная,

д) нет мокроты.

-- Для приступа бронхиальной астмы наиболее характерен перкуторный звук:

а) ясный, легочный,

б) с коробочным оттенком,

в) тимпанический,

г) притупленный.

-- У больного во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются следующие аускультативные признаки:

а) ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы,

б) жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы,

в) бронхиальное дыхание, крепитация,

г) амфорическое дыхание, влажные крупнопузырчатые хрипы.

-- Характерные изменения со стороны крови при бронхиальной астме:

а) эозинофилия,

б) лейкоцитоз,

в) сдвиг лейкоцитарной формулы влево,

г) лимфопения.

-- В мокроте больного бронхиальной астмой после приступа обнаруживаются следующие патологические элементы:

а) эластические волокна,

б) пробки Дитриха,

в) спирали Куршмана.

-- Характерным осложнением бронхиальной астмы является:

а) пневмоторакс,

б) гидроторакс,

в) эмфизема,

г) легочное кровотечение.

ОТВЕТЫ:

1 - в, 7 - в, 13 - а, 19 - в,

2 - б, 8 - д, 14 - в, 20 - а,

3 - б, 9 - б, 15 - д, 21 - б,

4 - г, 10 - г, 16 - г, 22 - б,

5 - б, 11 - г, 17 - г, 23 - а,

6 - а, 12 - б, 18 - г, 24 - в, 25 - в.

ЗАДАЧИ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ

ЗАДАЧА N 1

Больная Е., 57 лет. Весной у больной среди полного благополучия при профилактическом онкоосмотре были выявлены какие-то изменения в легких. В связи с последними данными больная обследовалась в тубдиспансере. Активный туберкулез легких подтвержден не был. Через 4 месяца в связи с похудением на 12 кг и прогрессирующей слабостью больная была обследована в поликлинике. Рентгенологически был обнаружен правосторонний плевральный выпот.

Госпитализирована в больницу. На протяжении 2,5-месячного пребывания в больнице у больной сохранялось относительно удовлетворительное состояние. Жалоб не предъявляла. Температура тела и гематологические данные были в пределах нормы. После эвакуации 1,5 л серозно-геморрагического экссудата в верхних легочных полях с обеих сторон множественные мелкие, различной плотности очаги. В средних легочных полях обнаружены явления пневмосклероза, несколько расширенная и инфильтрированная тень корня левого легкого.

Вопросы.

1. Диагноз.

2. Обследование.

3. Лечение.

ЗАДАЧА N 2

Больной К., 30 лет, слесарь, поступил в клинику с жалобами на резкую общую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением небольшого количества мокроты ржавого цвета, повышенную температуру. Болен в течение недели, начало заболевания связывает с переохлаждением (стоял у окна с открытой форточкой). Аллергологический анамнез благоприятный. Курит, алкоголь употребляет неумеренно. Из перенесенных заболеваний помнит частые простудные заболевания. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные с асимметричным румянцем на правой щеке.

Дыхание справа щадящее (правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания). Перкуторный звук притуплён справа ниже угла лопатки и снаружи. Дыхание справа в зоне притупления не прослушивается.

Границы сердца в норме. Тоны сердца ритмичные, чистые. АД 120/70, ЧСС - 88, ЧДД 21 в минуту. Живот безболезненный, печень несколько увеличена.

Анализ крови: ЭР - 4550000, НВ - 120 г/л, ц.п. - 0,9, лейкоциты - 10800, Э - 4, П - 9, С - 78, Л - 9, СОЭ - 35 мм/час.

Анализ мочи: уд. вес 1018, лейкоцитов 1-2 в п/зр., эр.ед. в п/зр.

Rh-скопия орг. гр. клетки: легочный рисунок слева без особенностей, справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.

Вопросы.

1.Диагноз.

2.Обследование.

3.Лечение.

ЗАДАЧА N 7

30-летняя женщина утром, по дороге с дачи на работу, попала под проливной дождь. Днем появилась слабость, познабливание. Дважды принимала аспирин, после чего возникала рвота. Ночью появился сильный жар, озноб. Больная бредила. Утром следующего дня: слабость, плохое самочувствие, температура тела 39,7 градуса, появился сухой кашель, сопровождающийся болями в правой половине грудной клетки. Аналогичные боли возникают при глубоком вдохе.

При осмотре состояние средней тяжести: лицо гиперемировано, число дыханий - 32 в 1 минуту, дыхание поверхностное, в верхних отделах правой половины грудной клетки притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание.

Больная госпитализирована.

Вопросы.

1. Какой Ваш предположительный диагноз?

2. Какие исследования необходимо провести?

ЗАДАЧА N 3

У 40-летнего мужчины в течение двух недель отмечается слабость, потливость, в последние дни температура тела по вечерам до 38,9 гр. В первые дни болезни при глубоком дыхании под правой лопаткой появлялась резчайшая боль, затем боли при дыхании исчезли, но, по словам больного, "что-то мешает глубоко дышать".

Перенесенные заболевания не помнит. Всегда считал себя здоровым человеком. Курит редко. При осмотре легкий цианоз губ, предпочитает лежать на правом боку. Дыхание поверхностное, правая половина значительно отстает, межреберные промежутки справа сглажены. Перкуторно справа по лопаточной линии с уровня 5 ребра значительное укорочение легочного звука, дыхание здесь не прослушивается, бронхофония не определяется.

ВОПРОСЫ:

1. Какие изменения в легких рентгенологически Вы ожидаете увидеть?

2. Каков Ваш предполагаемый диагноз?

3. Какие еще методы для диагностики можно применить?

ЗАДАЧА N 4

При поступлении больной предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель сухой и с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты в течение суток.

Больным себя считает в течение 10 лет, когда после переохлаждения впервые появился сухой приступообразный кашель, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Не лечился. С этого времени практически ежегодно во время перемены погоды отмечает кашель, сухой или влажный, причем количество мокроты различно (от 1 столовой ложки до половины стакана гнойного характера, преимущественно по утрам), субфебрилитет, недомогание, потливость. Лечился амбулаторно норсульфазолом, аспирином, банками и горчичниками на грудную летку. После лечения кашель исчезал, чувствовал себя здоровым. А в течение последнего года после повторного переохлаждения снова появился кашель, недомогание, одышка, последняя прогрессивно нарастала. Работает бухгалтером.

Состояние средней тяжести. Выражена одышка в покое - число дыханий 32 в 1 минуту, диффузный цианоз, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Трудная клетка значительно расширена в передне-заднем направлении, бочкообразная, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. Перкуторно над легкими в верхних отделах коробочный оттенок легочного звука, в нижних отделах с обеих сторон некоторое укорочение его. Дыхание везикулярное, жесткое в верхних отделах, здесь же сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания масса влажных трескучих хрипов.

Вопросы.

1. Диагноз.

2. Дообследование.

3. Лечение.

Задача N 5

У больного при осмотре левая половина грудной клетки выбухает, отстает в акте дыхания. Пальпация: в нижних отделах до 4 ребра голосовое дрожание не определяется, выше 4 ребра оно усилено. Перкуссия: с 4 ребра и ниже определяется зона тупого звука, выше 4 ребра притупление. Аускультация: слева с 4 ребра и ниже - отсутствие везикулярного дыхания, выше - смешанное дыхание.

1. Для какого синдрома это характерно?

а/ воздух в плевральной полости

б/ жидкость в плевральной полости

в/ обтурационный ателектаз

2. Дальнейшая тактика?

ЗАДАЧА N 6

Больной 39 лет. С 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом. Приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болела пневмонией.

Работает бухгалтером, живет в теплой сухой квартире. У матери и сестры больной часто бывает крапивница. При осмотре врачом на следующий день после приступа состояние больной удовлетворительное, температура нормальная. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук, границы легких опущены, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы (жужжащие и свистящие) над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева. Пульс 84 уд в мин, АД - 140/80 мм рт.ст.

На рентгенограмме легкие значительно повышенной прозрачности, без очаговых изменений.

Вопросы.

1. Диагноз.

2. Дообследование.

3. Лечение.

ЗАДАЧА N 8

Больная И., 19 лет, студентка сельхозинститута. Поступила в клинику 2 февраля с жалобами на резкую общую слабость, кашель с большим количеством гнойной мокроты, одышку, высокую температуру (до 40*С). Больной себя считает с января. В период экзаменационной сессии перенесла грипп. Эпизодически принимала тетрациклин, аспирин и чувствовала себя очень плохо (температура поднималась до 38-39®, нарастала слабость, появились боли в грудной клетке). Аллергологический анамнез благоприятный. К врачу обратилась спустя месяц от начала заболевания.

При осмотре кожные покровы бледные, цианоз губ. Одышка в покое до 24 дыханий в минуту. Перкуторный звук слева от угла лопатки тупой.

Дыхание с большим количеством влажных хрипов слева ниже угла лопатки. Справа - везикулярное.

Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 ударов в минуту. Живот безболезненный. Печень у реберной дуги. Селезенка не пальпируется. На рентгенограмме слева в нижней доле негомогенное интенсивное затемнение без четких контуров с полостями распада. Корни легких уплотнены. Сердце обычных размеров.

Вопросы.

4. Диагноз.

5. Дообследование.

6. Лечение.

ЗАДАЧА N 9.

У больного отмечаются периодические подъёмы температуры до 39 градусов. Утреннее количество мокроты обильное, мокрота слизисто-гнойная, неприятного запаха, при стоянии определяется 3 слоя. Микроскопически обнаружены "пробки Дитриха". При микроскопии определяются лейкоциты, большей частью разрушенные, гематоидин, кристаллы жирных кислот, обильная банальная флора.

1. Для какой патологии характерна такая мокрота?

а/ туберкулёз лёгких

б/ бронхоэктатическая болезнь

в/ крупозная пневмония

2. Дальнейшая тактика?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ ПО ПУЛЬМОНОЛОГИИ

К задаче N 1.

-- Конкурирующими диагнозами являются мезотелиома плевры, центральный рак легких с метастазами и саркоидоз легких (болезнь Бенье-Бека-Шауманна).

-- Рентгенотомография легких, КТ легких, бронхоскопия.

-- По-видимому, состояние неоперабельное и специфическое лечение невозможно. Показано наблюдение в амбулаторных условиях, симптоматическая терапия.

К задаче N 2.

-- Правосторонняя нижнедолевая крупозная пневмония.

-- Пункция плевральной полости, общий анализ крови, мочи, мокроты.

-- Антибиотики пенициллинового ряда (оксамп 1,0х4 р. в мышцу - 7-10 дней), жаропонижающие, витамины, обильное питье, оксигенотерапия.

К задаче N 3.

-- Правосторонний гнойный экссудативный плеврит, осложнивший развитие спонтанного пневмоторакса. Причина пневмоторакса - скрыто протекавший кавернозный туберкулез легких или буллезная эмфизема.

-- В легких справа - затемнение с косой верхней границей.

-- Пункция плевральной полости.

К задаче N 4.

-- Хронический слизисто-гнойный бронхит, вторичные бронхоэктазы. Эмфизема легких. Пневмосклероз. ДНII.

-- Бронхоскопия, бронхография, КТ легких и бронхов.

-- Необходимо проведение бронхиальных лаважей, длительная оксигенотерапия, дыхательная гимнастика, дренаж положением.

К задаче N 5.

-- Ответ б) - жидкость в плевральной полости.

-- Пункция плевральной полости, лечение по ее результатам (антибиотики, химиотерапия или противотуберкулезные средства).

К задаче N 6.

-- Атопическая бронихиальная астма, форма средней тяжести, обострение. Эмфизема легких. ДНI.

-- Иccледование функции внешнего дыхания (ФВД).

-- При приступе - бета-миметики короткого действия (сальбутамол), для профилактики приступов - интал или тайлед в сочетании с ингаляционными м-холинолитиками (беродуал, атровент).

К задаче N 7.

-- Правосторонняя верхнедолевая пневмония.

-- Рентгенография легких в 2-х проекциях, общий анализ крови, мочи, мокроты.

К задаче N 8.

-- Левосторонняя нижнедолевая деструктивная пневмония с абсцедированием.

-- Общие анализы крови, мочи, мокроты, рентгенотомография, КТ легких.

-- Сочетанное применение пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, инфузионная терапия, эфферентные методы лечения.

К задаче N 9.

-- Наиболее вероятен ответ б) - бронхоэктатическая болезнь.

-- Бронхиальные лаважи, антибактериальные средства, перкуссионный массаж грудной клетки, дренаж положением, дыхательная гимнастика.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 Следующая ⇒