По дежурству

Гипсовая повязка функционирует, симптомов сдавление нет. Отек левой стопы и голени сохраняется . Лечение получает.         

 Заключение. Диагноз тот же, результатами рентген снимка и ведение больного согласны, рекомендовано продолжит лечение.

                                                                              Леч.врач Касымов Е.К.

                                                      Зав. отд. Усербаев А.О.            

10.04.2012. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГноза.     

Жалобы: на боли, отека и деформации левого голеностопного сустава , с нарушением функции конечности ..

Анамнез заболевания: со слов  мамы за 1.5- часа до поступления получил травму в школе на физ. занятий, затем обратились в  ОДБ и госпитализирован в ДТО на стац. лечение.

Объективный данные: Общее состояние при поступлении средней степени тяжести. Тяжесть обусловлено за счет полученной травмы. Сознание ясное. Кожные  покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor-тоны  ясные,  ритмичные.  Живот мягкий, без болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивание  отр. с обеих сторон. Стул и диурез в норме.        

Локальный статус: при осмотре имеется отек и деформация левого голеностопного сустава . Пальпаторно боль и патологическая подвижность. .

Рентген: На R-графи  в 2х проекциях имеется   остеоэпифизиолиз дистального конца левой б\берцовой костей и перелом н/з м/берцовый кости левой голени со смещением . 

А также на основании лабороторных данных В ОАК Нв- г/л, Эр- х 10¹² /л , Le- х 10⁹ /л. СОЭ- мм/ ч. В ОАМ в пределах нормы.  и обьективных данных выставляется клинический                                                                                                                 

Диагноз: Закрытый остеоэпифизиолиз дистального конца левой б\берцовой костей и перелом н/з  м/берцовый кости левой голени со смещением .                                                                                                                                                                            

                                                                                              Вр. Касымов Е.К.

11.04.2012.         10-00   

Т-       ЧД- 19. Рs-88.                                                                                                                                                   

 Общее состояния средней тяжести в динамике с улучшением.

 Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски ,чистые. В легких 

дыхание везикулярное, хрипов нет. COR-тоны ритмичны, ясное. Живот

мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

ST/localis Движение и чувствительности пальцев левой стопы не нарушено.