4. Пользуясь справочной и учебной литературой, заполнить таблицу «Сравнительная характеристика средств для ингаляционного наркоза».
Параметр
сравнения
Галотан
Изофлуран
Азота закись
Наркотическая
активность (МАК)
МАК= 0,75%
МАК = 1,2%
МАК = 105%
Выраженность
стадии возбуждения
Возбуждение наблюдается редко и проявляется слабо
Слабо выражена
Хорошо выражена,но кратковременна
Широта наркотического действия
Наркоз развивается относительно быстро: сознание выключается в течение 1‒2 мин, стадия хирургического сна достигается через 4‒7 минут.
глубина наркоза меняются быстрее при изменении его концентрации в ингалируемой газовой смеси, чем в случае энфлурана и галотана, что делает наркоз более управляемым, а также сокращает время индукции и выхода из наркотического состояния
Пациент очень быстро утрачивает сознание. Обладает низкой наркотической активностью.Однако в комбинации с другими анестетиками (70% закиси азота, 25‒30% кислорода и 0,2‒2% другого анестетика) закись азота широко используется для создания общей анестезии.
Миорелаксирующее действие
Анальгезия и миорелаксация выражены
Меньше влияет на сократительную способность миокарда, хотя АД снижает вследствие выраженной вазодилетации.
Анальгезия и миорелаксация выражены недостаточно
Сенсибилизация миокарда
к катехоламинам
сенсибилизирует миокард к воздействию катехоламинов и может вызывать нарушение сердечного ритма.
Не сенсибилизирует миокард к катехоламинам
Незначительное повышение АД
Гепатотоксическое действие
До 20% галотана подвергается метаболизму в печени, в результате образуются метаболиты, которые могут вызывать повреждение гепатоцитов, что может привести к развитию тяжелого, иногда фатального гепатита.
Практически не метаболизируется, в связи с чем риск гепатотоксичности минимален
При длительном воздействии закиси азота, возможно развитие мегалобластной анемии из-за инактивации, как полагают, витамина В12.Не повреждает печень
5. Пользуясь справочной и учебной литературой, заполнить таблицу «Сравнительная характеристика средств для неингаляционного наркоза».
Параметр
сравнения
Пропофол
Тиопентал-натрия
Кетамин
Скорость развития наркоза, мин
0.2-0.4
1
0.5-1
Продолжительность действия, мин
До 15
20-30
До 15
Миорелаксация
Есть
(удовлетворит.)
Есть
(недостаточная)
Нет
Выписать в рецепте спирт этиловый.
Rp. Sol.Spiritus aethylici 70% - 50.0
D.t.d.N 1 in flac
S. для растирания кожи
6. Решитьзадачи
К каким последствиям может привести длительный контакт медперсонала и больных с закисью азота?
Решение. При длительном воздействии закиси азота, возможно развитие мегалобластной анемии из-за инактивации, как полагают, витамина В12; При прекращении ингаляции закись азота начинает выделяться в полости организма. Выделение закиси азота в кишечник приводит к развитию метеоризма, в придаточные пазухи носа – к чувству распирания и головной боли, в барабанную полость среднего уха – к боли и заложенности в ушах.
Во время галотанового наркоза у пациента резко понизилось АД. Анестезиолог располагает следующими средствами, способными повышать АД: эпинефрин, норэпинефрин, фенилэфрин. Применение какого из средств предпочтительнее в данной ситуации?
Решение. Следует использовать фенилэфрин. Т.к. галотан сенсибилизирует миокард к действию катехоламинов, создает риск аритмии на фоне введения эпинефрина, норэпинефрина.
Назовите средство для неингаляционного наркоза, которое обеспечивает трех-пятиминутную анестезию при однократном введении. Какие манипуляции за это время может выполнить хирург?
Решение. Этомидат. Обычно применяется для кратковременных болезненных манипуляций (Вправление вывихов, снятие швов)
