Приложение №3. ТЕКСТ НОТАРИАЛЬНО ЗАВЕРЕННОГО ЗАЯВЛЕНИЯ. ЗАЯВЛЕНИЕ

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 7Следующая ⇒

____________________ ___________________ _________________________

(дата) (подпись) (фамилия, инициалы)

Приложение №3

Федеральный закон от 21.11.2011 N323-ФЗ (ред. от 27.12.2019, с изм. от 13.01.2020)

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

(с изм. и доп., вступ. в силу с 08.01.2020)

Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)

6. Совершеннолетний дееспособный гражданин может в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации либо нотариально, выразить свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

9. Информация о наличии волеизъявления гражданина, указанного в части 6 настоящей статьи, иных лиц в случаях, предусмотренных частями 7 и 8 настоящей статьи, выраженного в устной или письменной форме, заверенной в порядке, предусмотренном частью 6 настоящей статьи, вносится в медицинскую документацию гражданина.

2. НОТАРИАЛЬНО ЗАВЕРЕННОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ .

ТЕКСТ НОТАРИАЛЬНО ЗАВЕРЕННОГО ЗАЯВЛЕНИЯ

В компетентные органы и заинтересованным лицам от

гр._________________________(Ф.И.О.),_________________(дата рождения), место рождения:_____________________, гражданство: Российская Федерация, пол: ___________, паспорт______________, выданный__________________________(кем)_______________(когда), зарегистрированный по адресу:________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, гр.___________________________(Ф.И.О.), настоящим выражаю свой отказ от прижизненного и посмертного донорства органов и тканей для трансплантации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в соответствии с п.6 ст.47 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Также отказываюсь от проведения патолого-анатомического вскрытия моего тела после моей смерти по религиозным убеждениям, в соответствии с п.3 ст.67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В соответствии со ст.5 Федерального закона от 12.01.1996 № 8-ФЗ «о погребении и похоронном деле», прошу погребение моего тела после смерти осуществить по православному обряду, в землю, без кремации.

В соответствии со статьей 80 Основ законодательства Российской Федерации о нотариате, свидетельствуя подлинность подписи, нотариус удостоверяет, что подпись на документе сделана определенным лицом, но не удостоверяет фактов, изложенных в документе.

Город____________ ____________области, (дата прописью)

________________________________ _______________________________

ФИО прописью Подпись

Российская Федерация

Город_________ ______________ области

дата прописью

Я, ____________________________(Ф.И.О.), нотариус ___________ нотариального округа ______________ области, свидетельствую подлинность подписи __________________ (Ф.И.О. удостоверяемого лица)

Подпись сделана в моем присутствии. Личность подписавшего документ установлена.

Зарегистрировано в реестре № ____________________________

Взыскано государственной пошлины (по тарифу) 100 руб. 00 коп.

Уплачено за оказание услуг правового и технического характера: 1000 руб.00 коп.

место для печати подпись нотариуса расшифровка подписи

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒