Обсуждение

Хотя мотивация хирурга может, в некоторых случаях, преодолеть снижение умственной и физической работоспособности, и снижение аккуратности – при выполнении длительных операций хирурги обычно устают. На снижение их работоспособности также могут негативно повлиять внутреннее тепловыделение (нагрев организма при обмене веществ и выполнении работы), и другие факторы, включая влияние маски. Хирургические маски могут создавать некоторое измеримое сопротивление дыханию. Но маловероятно, что это окажет значительное влияние на дыхание. Может быть, носка хирургической маски увеличивает содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе (1), мешая его удалению при выдохе. Но контролируемые исследования влияния хирургических масок на оксигенизацию крови – не проводились. В этом исследовании мы измеряли сатурацию крови с помощью пульсоксиметра, и обнаружили, что после операции у хирургов значительно снижается сатурация крови кислородом. Это нельзя объяснить тем, что они стояли; или стрессом.

Пульсоксиметрия, не инвазивный способ определения сатурации кислородом артериальной крови, стала считаться стандартным способом, обеспечивающим клинически приемлемую точность. Так как пульсоксиметр не может калиброваться пользователем (оператором), его работоспособность должна проверяться и в нормальных условиях (хорошая перфузия, сатурация в нормальном диапазоне, отсутствуют негативно влияющие факторы); и в неблагоприятных условиях. Наработупульсоксиметрамогутнегативноповлиятькарбоксигемоглобинемия (при воздействии монооксида углерода), артефакт движения (нарушение поведения), наличие внутрисосудистых красителей, изменение системного сосудистого сопротивления, гипотензия, лак для ногтей, вазоконстрикция и анемия(2, 7). Но было показано, что возраст, пол, масса тела, его температура, концентрация гемоглобина, ипульсовое давление крови слабо влияют на способность пульсоксиметра обнаруживать гипоксемию (гипоксию) (8). При сравнении результатов измерений с помощью пульсоксиметра с результатами анализа крови, абсолютное стандартное отклонение у большинства приборов меньше 1% (3, 9). Программы, обрабатывающие результат измерения датчиков (в этих приборах) ограничивают максимальное значение сатурации 100%. Это ограничение может, потенциально, привести к положительной ошибке, и создаёт погрешность. В этом диапазоне (больших значений) точность определить сложно. Поскольку график диссоциации кислорода в крови имеет сигма-образную форму (S), он при больших концентрациях кислорода (сатурация выше 90%) становится почти горизонтальным. Соответственно, небольшое изменение сатурации в этой области соответствует большому изменению концентрации кислорода в альвеолярной крови. Поэтому полученный нами результат может иметь клиническое значение для медицинских работников – хирургов. После операции, сатурация крови у них снижается более чем на 1% - при том, что изменчивость показаний датчиков меньше 1%. (Мы) считаем, что это объясняется «барьером», созданным хирургической маской (6). Трудно поверить, что эти маски снижают поступление кислорода в организм; но они могут работать как физиологический ограничитель свободного дыхания у работающего хирурга.

Это первое клиническое исследование, в котором обнаружено снижение сатурации крови кислородом и увеличение пульса (ЧСС) у хирургов после операции. Изменение сатурации может объясняться или использованием маски, или стрессом во время работы, так как схожие изменения наблюдались и в группе, проводившей операции без маски. Не невозможно определить, играет ли стресс какую-то роль в увеличении ЧСС и снижении сатурации, так как в большинстве медучреждений хирургам запрещено проводить операции без маски. Чтобы лучше выявить влияние стресса, необходимо провести рандомизированное контрольное исследование в более контролируемых условиях. В нём должны участвовать люди разных профессий, разного пола, которые использовали и не использовали хирургические маски, выполняя работу такой же продолжительности (например – анестезиологи, медсёстры). Таким образом, не следует обобщать результаты этого предварительного исследования, а для разрешения вопроса следует, при проведении последующих исследований, измерять концентрацию газа в разные моменты времени – и в крови, и под маской (так как может происходить накопление там углекислого газа).

Литература

1. ↑ Beck, W. C.: Theairpermeabilityofsurgical masks. Guthrie Clinic Bulletin 1964; 34: 26.

2. ↑ Jensen, L. A., Onyskiw, J. E., Prasad, N. G.: Meta-analysis of arterial oxygen saturation monitoring by pulse oximetryin adults. Heart & Lung1998; 27(6): 387-408 doi 10. 1016/s0147-9563(98)90086-3

3. ↑ Kagle, D. M., Alexander, C. M., Berko, R. S., et al.: Evaluation of the Ohmeda 3700 pulse oximeter: steady state andtransient response characteristics. Anaesthesiology 1987; 66(3): 376-380 doi 10. 1097/00000542-198703000-00018.

4. ↑ Mayers, J. R.: Patient Monitors. In: Morgan EG, MikhailMS, Murray MJ, Larson CP (eds). Clinical Anesthesiology. 3rded, Lange; Mc Graw Hill, 2002; pp. 86-126

5. ↑ Mikulicz, J.: Das Operieren in sterilisierten Zwirnhandschuhen und mit Mundbinde. Centralblatt fü r Chirurgie1897; 26: 714-717. (cited in ref. No. 6).

6. ↑ 0102Romney, M. G.: Surgical face masks in the operatingtheatre: re-examining the evidence. Journal of Hospital Infection 2001; 47(4): 251-256doi 10. 1053/jhin. 2000. 0912

7. ↑ Sinex, J. E.: Pulse oximetry: principles and limitations. The American Journal of Emergency Medicine1999; 17(1): 59-67 doi 10. 1016/s0735-6757(99)90019-0

8. ↑ Villanueva, R., Bell, C., Kain, Z. N., et al.: Effect of peripheral perfusion on accuracy of pulse oximetry in children. Journal of Clinical Anesthesia. 1999; 11(4): 317-322. doi: 10. 1016/s0952-8180(99)00054-9

9. ↑ Webb, R. K., Ralston, A. C., Runciman, W. B.: Potential errors in pulse oximetry. II. Effects of changes in saturation and signal quality. Anaesthesia 1991; 46(3): 207-212. doi 10. 1111/j. 1365-2044. 1991. tb09411. xPDF

[1]Движение крови по сосудам и работа сердца находится в параметрах нормы – прим.

⇐ Предыдущая 1 2 34