Асқазан жара ауруы.. Пилорикалық каналдың және препилорикалық жара.

Асқ азан жара ауруы.

Джонсон классификациясы бойынша 3-типке бө лінеді:

медиогостральі жара, асқ азан денесінде орна-ласады.
асқ азан мен 12 елі ішек біріккен жара ауруы.
пилорикалық каналдың жә не препилорика-лық жара.

Асқ азан медигостральді жара ауруы дуоденальді жара ауруынан 4 есе жиі кездеседі.

Патогенезі. Дуоденогастральді рефлюкс-созылмалы антральді гастрит-шырышты қ абаттың қ ышқ ыл-пептикалық ә серге қ арсы тұ руының тө мендеуі.

Клиникасы. 40 жастан асқ ан адамдарда жиі кездеседі. Ауырсыну эпигастрий аймағ ында. Ас қ абылдағ аннан кейін немесе 15-45 мин соң бас-талады. Ауырсыну тамақ асқ азаннан шық қ ан кезде басылады. Ауырсыну семсер тә різді ө сінді-ден кіндік аймағ ында, орта сызық тан солғ а қ арай болады, тө с артына, сол кеуде бө лігіне, арқ ағ а таралады. Қ ыжылдау мен кекіру жиі болады. Ауырсыну кү шейгенде қ ұ су болады, жең ілдік береді.

Емі: оперативті ем. Асқ азанның дистальді резекциясы антральді бө лімді алу, гастродуодено-анастомоз Билирот I ә дісі қ олданылады.

Асқ азан мен 12 елі ішек біріккен жарасы. Ең алдымен 12 елі ішек жарасы пайда болып, 1-неше жылдан соң асқ азан жара ауруы дамиды.

Клиникасы. 2 периодтан тұ рады:

12 елі ішек жара ауруы дамиды;
асқ азан жара ауруы дамып клиникасы ө згереді. Ауырсыну симптомы жалғ асады, асқ ыну ұ зарады, жара баяу тыртық танады, асқ ыну жиілігі 60%.

Емі: оперативті.

Пилорикалық каналдың жә не препилорикалық жара.

Клиникалық ағ ымы 12 елі ішек жара ауруымен бірдей, ерекшелігі малигнизация (3%) болады.

Диффенринциальды диагноз: қ атерсіз жә не малигнизацияланғ ан жара ауруымен жү ргізіледі. Гастроскопия мен биопсия жасалады.

Емі: оперативті.

Асқ ынулар:

Перфорация. Жіктелуі:

бос іш қ уысына перфорация;
жабық перфорация;

12 елі ішектің алдың ғ ы қ абырғ асы мен препи-лорикалық жаралар жиі перфорацияғ а ұ шырай-ды. Тесік диаметрі 2мм-2см. Жара перфорациясы перитонитке ә келеді. Бос іш қ уысына жараның перфорациялануы 3 кезең нен тұ рады: І. алғ ашқ ы шок-3-6сағ ат; ІІ. “жалғ ан жақ сару” -6 сағ атқ а дейін; ІІІ. жайылғ ан перитонит-6 сағ аттан кейін;

1 кезең де ауырсыну қ атты, ұ зақ, эпигастрий ай-мағ ында. Ауырсыну нә тижесінде ауыр абдомин-альді шок дамиды. Ауырсыну бү кіл ішке, оң жә не сол жауырынғ а бұ ғ ана аймағ ына таралады. Қ ұ су немесе жү рек айну, температура тө мен, пульс нормадан 50-60 ретке баяулайды, қ ан қ ысымы тө -мендейді. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бос газ іш қ уысында (пневмоперитонеум)-газ бауыр не-месе диафрагма астында жиналады.

2 кезең де “жалғ ан жақ сару” болады. Науқ ас ө зін жақ сы сезінеді, іш қ уысындағ ы тұ з қ ышқ ылы эксудатпен араласып, тітіркену азаяды, ауырсыну азаяды. Тыныс алу, температура, қ ан қ ысымы нормағ а келеді. Қ ұ су, жү рек айну, тілі қ ұ рғ ақ, газ шық пайды. Іші ауағ а толы, метиоризм, пери-стальтика ә лсіз. Пальпация кезінде ауырсыну, Щеткин-Блюмберг симптомы оң, іш қ уысында газ, сұ йық тық кө бейеді. Лейкоцитоз, аздап лейкоцитарлы формула солғ а жылжығ ан.

3 кезең де науқ ас жағ дайы ауыр. Кө п рет қ ұ су, темпера-тура жоғ ары немесе тө мен, пульсі жиі (110-120), қ ан қ ысымы тө мен, коллапс. Тыныс алу беткей, жиі, тілі қ ұ рғ ақ, іші ү лкейген, ішек парезі, перистальтикасы жоқ, іш қ уысында бос сұ йық тық бар. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Диурез азайғ ан. Лаборо-ториялық зерттеулер: лейкоцитоз, лейкоцитарлы формула солғ а жылжығ ан, гемоглобин мен гемото-крит жоғ арлағ ан, гиперкалиемия, метоболикалық ацидоз.

Дифферинциальды диагноз: жедел холециститпен, Майлы тағ ам жеген соң, оң жақ қ абырғ а асты аймағ ында ауырсыну болады. Қ ұ су жең ілдік ә келмейді.

Жедел панкреатит-эпигастрий аймағ ында ау ырсыну, майлы тағ ам немесе алкоголь қ абылда-ғ ан соң, кө п рет қ ұ су, қ ұ рамы ө т, іш бұ лшық етінің қ атаюы жоқ.

Жедел аппендицит- ауырсыну эпигастрий аймағ ына беріледі. Бұ лшық ет қ атаюы айқ ын болады, температура жоғ ары болады.

Емі: операциялық ем –жараны тігу, пилора- антрумэктомиямен ваготомия, экономды асқ азан резекциясы жасалынады.

Бильрот I, гастро-дуоденоанастомоз

Бильрот II тә сілі Рейхель-Полиа бойынша ө згерген

Ваготомия

Асқ азан резекциясы Бильрот I, Бильрот II тә сілі бойынша

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒