Этиология. Патогенез

Этиология

Этиология заболевания неизвестна. Предполагается роль вирусной или бактериальной инфекции. Проводились безуспешные поиски инфекционного начала: изучали уровень антител к различным вирусам, но поиски антител не привели к положительным результатам. Тем не менее полагают, что заболевание вызывают некоторые типы невмококка и parvovirus-инфекция. В Швеции в 1994 г. после эпидемической вспышки парвовирусной инфекции наблюдался высокий подъем заболеваемости ревматической полимиалгией на протяжении 12 месяцев после эпидемии. Известно, что вирусы способствуют появлению воспалительной реакции с гигантскими клетками, подобными тем, что встречаются при височном артериите. В 40% случаев артериита у больных обнаружен вирус парагриппа типа 1. Кроме того, при темпоральном артериите в сосудистой стенке у многих больных обнаружены Chlamydia pneumoniae, что позволило расценивать их в качестве возбудителя заболевания. Возможна роль стрессовых ситуаций, переохлаждения. Описаны случаи возникновения ревматической полимиалгии вслед за вакцинацией от гриппа. В последние годы большое значение стали придавать экологическому фактору. Доказана наследственная предрасположенность к этому заболеванию.

Патогенез

Патогенез ревматической полимиалгии также остается загадкой. Несомненно участие иммунной системы, хотя ни стойких дефектов иммунного ответа, ни специфических антител не выявлено.

Патоморфология ревматической полимиалгии характеризуется отсутствием полиорганности, в отличие от других диффузных заболеваний соединительной ткани. При этом системном воспалительном заболевании соединительной ткани поражаются соединительнотканные структуры только периартикулярных тканей и синовиальной оболочки: сухожилия мышц в местах прикрепления к костям, капсула суставов, соединительнотканные прослойки мышц, фасции и т. д. Обязательным является развитие бурситов.

При биопсии болезненных мышц, как правило, не обнаруживается каких-либо существенных изменений; при биопсии воспаленного сустава выявляются гистологические признаки слабо выраженного неспецифического синовита и изменения (отек, очаговые скопления лимфоцитов) в соединительнотканных периартикулярных структурах. Предполагают, что симптоматика полимиалгии обусловлена артериитом. Своеобразие артериита заключается в том, что в грануляционной ткани воспаленных артерий наблюдаются гигантские многоядерные клетки. Гигантоклеточный артериит поражает главным образом стенку аорты и отходящие от нее ветви, особенно крупные ветви сонной артерии, височные артерии.

⇐ Предыдущая 123 4 Следующая ⇒