X. Обоснование клинического диагноза

X. Обоснование клинического диагноза

На основании наличия сомнительных (пигментация кожи по белой линии живота, сосков, в области наружных половых органов), вероятных (прекращение менструации: дата последней менструации – 01. 10. 2012г., изменение величины, формы и консистенции матки) и достоверных (УЗИ от 26. 12. 12 – Заключение: Беременность 18-19 недель. Низкое прикрепление плаценты. ) признаков можно установить диагноз беременность.

Обоснование срока беременности:

- по дате последней менструации: 01. 10. 2012 – 19 недель

- по данным УЗИ: 18-19 недель.

- по объективным данным – высота стояния дна матки – 19 см – 19 недель.

Обоснование прерывания беременности:

На основании ВКК №72 от 4. 02. 2013 согласно потсановления №23 от 11. 01. 2013 разрешено прерывание беременности по социальным показаниям (постановление о лишении родительских прав).

XI. Клинический диагноз

Основной: Беременность 19 недель. Для прерывания беременности по социальным показаниям.

Осложнения: --

Сопутствующий: --

XII. Лечение и профилактика

11. 02. 13 – 15. 00-15. 20 - Амниоцентез с интроамниальным введением гипертонического раствораNaCl + 10 мл 0, 9% NaCl

13. 02. 13–С целью обеспечения анестезии и атараксии в/в введено:

Калипсол 75 мг, Диазепам 0, 5% - 2мл

13. 02. 13 - 10. 30-10. 40 - Выскабливание матки.

Медикаментозное лечение:

Метронидазол – с 12. 02. 13 – 0, 5мг 3 раза в день внутрь

Гентамицин – с 12. 02. 13 – 80мг 2 раза в день в/м

Дротаверин – с 12. 02. 13 по 13. 02. 13 – 2% - 6. 0 + 0. 9% - 200. 0 NaClв/в капельно

Анальгин – с 12. 02. 13 по 13. 02. 13 – 50% - 2. 0 в/м 1 раз в день

Окситоцин 1, 0 в/м - 13. 02. 13

Профилактика абортов

Лучшей профилактикой абортов является грамотное планирование беременности, использование современных методов контрацепции.

XIII. Дневники

12. 02. 13 - 11. 00

Общее состояние удовлетворительное. Жалобнет. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. ЧД – 18 в минуту. PS – 75 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД – 115/70 мм рт ст. Живот при пальпации безболезненный. Выделения из половых путей – слизистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был.

13. 02. 13- 9. 00

Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на излитие светлых околоплодных вод. Отмечает схваткообразные боли внизу живота. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. ЧД – 16 в минуту. PS – 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. АД – 110/70 мм рт ст. Живот при пальпации безболезненный. Матка в повышенном тонусе. Выделения из половых путей – слизисто-кровянистые, умеренные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был.

PerVaginum – Влагалище свободное. Шейка матки центрирована, длинной – 1. 5 см. Цервикальный канал свободно пропускает два пальца. Предлежит тазовый конец плода. Выделения из половых путей – слизисто-кровянистые, умеренные. Д-з: Индуцированный самопроизвольный выкидыш в срок беременности 19-20 недель по социальным показаниям.

Назначено: Спазматон 3, 0 в/м.

13. 02. 2013 - 10. 20

Произведён выкидыш мёртвым плодом мужского пола, весом – 230г, длиной 19 см без видимых уродств. Через 10 минут самостоятельно отделился и выделился послед с дефектом плацентарной ткани. Из половых путей обильные кровянистые выделения. С гемостатической и лечебной целью показано выскабливание полости матки.

13. 02. 13 - 10. 30-10. 40 - Выскабливание матки:

В асептических условиях под внутривенным калипсоловым наркозом шейка матки обнажена в зеркалах, за переднюю губу фиксирована щипцами Мюзо. Длина матки по зонду 15 см. Без расширения цервикального канала пациентке акушерской кюреткой произведено выскабливание матки, удалены остатки плацентарной ткани (посланы на гистологическое исследование), сгустки крови. Матка сократилась хорошо. Шейка матки обработана спиртовым раствором йода.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 Следующая ⇒