Доступы к легким.. Операции при абсцессе легкого.

Доступы к легким.

Передне-боковой способ: на боку органы средостения смещаются и ограничива-ется экскурс здорового легкого, на спине – лучше. Разрез на уровне 3 ребра, несколько кнаружи от парастернальной линии, проводят вниз до соска, огибают его и режут по верх. краю 4 ребра до сред. подмыш. линии. Рассечь кожу, ПЖК, фасции, БГМ, перед. зубчат. мышцу, мяг. тк, вскрыть скальпелем, а потом ножницами плевру. Мед-но в ране не повредить vasa thoracica interna.

Задне-боковой способ: травматичен, т. к. надо пересечь мышцы спины, но легче подойти к корню легкого. На животе. Разрез на уровне остист. отр. 4 груд. позв. по паравертебраль. линии и до угла лопатки, обогнув его, разрез по 6 ребру до перед. подмыш. линии. При этом рассекают трапец. и больш. ромбовид. мышцы, широчайшую, частично зубчатую, резекция 6 или 7 ребра.

Операции при абсцессе легкого.

Одномоментный способ: на здор. боку полусидя. Наркоз или мест. анест. Показ: при наличии в зоне абсцесса спаек париет. и висц. плевры. Техника: разрез 10-12 см вдоль ребра ближе к гной. очагу, резекция одного-двух ребер поднадкостнично, затем рассечь внут. пластинку надкостницы над гнойником. Если есть спайки, париет. плевру тупым способом отслаивают от межреб. мышц на протяжении 5-7 см, в центре делают пункцию. Если гной – вскрывают, дренаж.

Двухмоментный способ: при отсутствии спаек. Разрез по ходу ребра над проекцией абсцеса, рану расширить и поднадкостнично резецировать 2 ребра на 8-10 см, перевязать нервы и сосуды, отделить межребер. мышцы от внутригруд. фасции и удалить их. Внутр. пластинку надкостницы сохраняют, ее вместе с плеврой отдавливают кнутри и к периферии, смазать иодной настойкой и вставить марлевый тампон, рану зашить. Второй этап: после обр-ия спаек ч-з 8-10 дней тампон удалить, делают разрез ч-з спайки до легкого, далее пункция, если гной есть, то разрез, остановка кровотечения и удаление гноя, дренаж, промывка АБ.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒