Пункция плевраль. полости.. Пункция перикарда.. Операции на пищеводе.

Пункция плевраль. полости.

Показ.: диагн-ка, плевриты, введение л/с. Положение лежа на здоровом боку, сидя, полусидя. Обезб.: мест. анест. Техника: шприц с иглой 5-8 см, d=1 мм, кожу фиксировать пальцем, прокол делают в 7-8 межреберье по зад. подмыш. или лопаточ. линии по верх. краю ребра, ориентир на реберно-диафрагм. синус, иглу ввести на 3-4 см несколько кверху, параллельно куполу диафрагмы. При удалении крови, гноя на канюлю иглы надевают тонк. резин. трубку с зажимом Кохера, после прокола в свобод. конец иглы вставляют шприц, снимают зажим и отсас-ют. Можно исполь-ть аппарат Потена. Для постоян. оттока жид-ти исполь-т дренаж. сис-му по Бюлау, когда стеклян. банкой с водой создается вакуум при оттоке воды в др. банку.

Пункция перикарда.

Показ.: диаг-ка, при скоплении крови, экссудата (при остр. выпот. перикардитах), введение л/с. Положение на спине, полусидя. Обез.: мест. анест. Техника: по методу Ларрея, опре-ют точку места прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева, делают 1% новокаин, толстой иглой прокол и перпен-но грудине ввести на 1-1, 5 см, затем иглу наклонить вниз и почти паралл-но грудине ввести вверх на глубину 2-3 см. Игла проникает в переднениж. отдел околосердеч. сумки. Появится ощущение пульсации, медленно отсосать жид-ть, место прокола заклеить коллодием или пластырем.

Операции на пищеводе.

Насилов предложил экстраплевраль. доступ с резекцией 5, 6, 7, 8 ребер по паравертебраль. линии, однако способ не получил распространения. Современные доступы: торако-абдоминальный (Добромыслов, разрез по 6 или 7 межреберью, вскрывая одновременно плевраль. и брюш. полости. Для удаления опухоли в сред. отделе пищевода разрез справа по 6 межреберью с резекцией 7 ребра) и абдоминальный (Савиных, рекомендует удалять опухоли ниж. отдела пищевода, проводя разрез с рассечением диафрагмы кпереди от hiatus oesophageus и пересечением ножек диафрагмы).

12 3 Следующая ⇒