I. Цель занятия.. II. Основные вопросы темы._

Стр 1 из 4Следующая ⇒

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

по практическому занятию

по акушерству для студентов 4 курса

и преподавателей

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема: Послеродовые септические заболевания. Организация работы второго (обсервационного) отделения.

Составитель:

Доц. Уваров Ю. М.

Великий Новгород. 2011 г.

I. Цель занятия.

1. Студент должен уметь диагностировать послеродовые септические заболевания

2. Должен знать тактику и основные мероприятия при послеродовых септических заболеваниях.

II. Основные вопросы темы. _

1. Возбудители послеродовых септических заболеваний. Факторы и пути распространения инфекции.

2. Классификация послеродовых септических заболеваний.

3. 1 этап послеродовой инфекции. Послеродовая язва.

4. II этап послеродовой инфекции. Метроэндометрит. Послеродовый тромбофлебит.

5. III этап послеродовой инфекции. Перитонит после Кесарева сечения.

6. IV этап послеродовой инфекции. Послеродовый сепсис. Септический шок.

7. Послеродовый мастит.

8. Структура и организация работы второго (обсервационного) отделения.

9. Показания к госпитализации и переводу во второе (обсервационное) отделение.

III. Вопросы исходного уровня знаний

1. Классификация послеродовых септических заболеваний по А. В. Бартельсу и С. В. Сазонову.

2. Что такое послеродовая язва?

З. На какие сутки появляется клиника послеродового метроэндометрита?

4. Какие основные клинические симптомы метроэндометрнта?

5. Каковы основные принципы лечения метроэндометрита?

6. Какова клиника послеродового тромбофлебита?

7. Каковы основные принципы лечения послеродового тромбофлебита?

8. Какие факторы способствуют возникновению перитонита после Кесарева сечения?

9. Назовите 3 основных патогенетических варианта перитонита после Кесарева сечения.

10. Сколько фаз различают в течение перитонита?

11. Какие основные клинические признаки перитонита после Кесарева сечения?

12. Каковы основные принципы лечения перитонита после Кесарева сечения?

13. Назовите основные формы сепсиса.

14. Какие основные клинические проявления сепсиса?

15. Какова клиника септического (токсикоинфекционного) шока?

16. Каковы основные принципы лечения сепсиса?

17. Какие факторы влияют на возникновение и развитие послеродового мастита?

18. Какова классификация мастита?

19. Назовите основные симптомы мастита.

20. Каковы основные принципы лечения разных форм послеродового мастита?

21. Какова структура обсервационного (второго) отделения?

22. Назовите показания к госпитализации в обсервационное отделение.

23. Кто подлежит переводу в обсервационное отделение?

IV. Блок дополнительной информации.

Занятие по теме «Послеродовые септические заболевания. Организация работы второго (обсервационного) отделения» проводится в отделении обсервации. Студенты знакомятся со структурой и организацией работы обсервационного отделения, с приказом № 691 от 28, 12. 89 г. Студенты должны четко знать показания к госпитализации и переводу в обсервационное отделение. Студент четко должен знать клинику и основные принципы лечения основных форм послеродовой инфекции (метроэндометрита, перитонита после Кесарева сечения, сепсиса).

IV. 2. Ответы на вопросы исходного уровня знаний

1. Различают следующие этапы проявления послеродовых септических заболеваний:

I этап - инфекция ограничена областью раны: послеродовая язва, эндометрит.

II этап - инфекция распространилась за пределы раны, но осталась локализованной: метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит.

III этап - инфекция близка к генерализованной: разлитой перитонит, прогрессирующий тромбофлебит.

IV этап - генерализованная инфекция: сепсис, септический шок.

2. " Послеродовая язва" - инфицированная рана на месте трещин разрывов. Обычно бывает во влагалище, шейке и на промежности.

3. Послеродовый метроэндометрит обычно развивается на 3-4 сутки после родов.

4. Основными клиническими симптомами метроэндометрита являются: а) высокая температура (выше 38°), б) боли внизу живота, в) симптомы интоксикации (плохое самочувствие, слабость, головная боль, отсутствие аппетита и др. ), г) гноевидные выделения из половых путей,

5. Основные принципы лечения метроэндометрита: антибактериальная, инфузионная, дисенсибилизируюшая и общеукрепляющая терапия.

6. Клиника послеродового тромбофлебита: а) субфибриальная температура, б) частый пульс (не соответствует температуре), в) боли по ходу крупных сосудов.

7. Основные принципы лечения послеродового тромбофлебита: а) постельный режим, б) бинтование конечностей, в) антибактериальная терапия, г) антикоагулянты и спазмалитики.

8. Основные факторы, способствующие перитониту после Кесарева сечения: а) безводный период более 12 часов, б) многократные влагалищные исследования, в) наличие очагов инфекции, г) погрешности в операции, д) корпоральное Кесарево сечение, е) большая, невосполненная кровопотеря.

9. Различают 3 варианта возникновения перитонита после Кесарева сечения:

I вариант - ранний перитонит при наличие инфекции (хорионамнионит, эндометрит не диагностированные до операции)

II вариант - перитонит как следствие длительно протекающего пареза кишечника

III вариант (самый частый) - вследствие расхождения швов на матке.

10. В течение перитонита различают 3 фазы(стадии):

I – начальная (реактивная)

II- токсическая

III - терминальная.

11. Перитонит после Кесарева сечения, как правило, протекает атипично. Основные клинические симптомы следующие: а) стойкий парез кишечника не поддающийся терапии, б) частый пульс (не соответствует температуре), в) невозможность четко контурировать матку, г) умеренные боли внизу живота.

12. Основные принципы лечения перитонита: а) удаление матки (кроме раннего перитонита), б) мощная антибактериальная терапия (2-3 антибиотиками), в) инфузионная терапия, г) борьба с парезом кишечника.

13. Различают септицемию (сепсис без метастазов) и септакопиемию (сепсис с метастазами)

14. Основные клинические проявления сепсиса: гектическая температура. Диагноз становится несомненным при выделении из крови возбудителя.

15. Септический (токсикоинфекционный шок) развивается в результате массового лизиса бактерий. Основные симптомы: а) высокая температура (до 40°), б) резкое снижение АЦ, в) частый пульс слабого наполнения.

16. Основные принципы лечения сепсиса: а) высокие дозы антибиотиков широкого спектра, б) дезинтаксикационная (инфузионно-транфузиснная) терапия, в) применение средств, повышающих иммунитет, г) общеукрепляющая терапия и хороший уход за больной.

17. Возникновению мастита способствуют: а) застой молока (нагрубание молочных желез), б) наличие входных ворот для инфекции (трещины сосков), в) состояние иммунной реаутивности организма, г) патогенность микрофлоры.

18. Различают: 1) острый серозный мастит, 2) острый инфильтративный мастит, 3) острый гнойный мастит (абсцедируюзий, флегманозный, гангренозный).

19. Основные симптомы мастита: а) высокая температура (до 39°), часто с ознобами, б) боли и изменения в молочной железе, в) нарушение общего состояния (головная боль, чувство разбитости, слабость).

20. Серозный и инфильтративный мастит лечат консервативно (антибиотики, сцеживание, покой молочной железе. Гнойный мастит – оперативно (дренирование очагов, назначение антибиотиков).

21. Обсервационное отделение представляет собой роддом в миниатюре, оно включает: санпропускник, предродовую, родильный зал, палаты для беременных и родильниц, палаты для новорожденных (желательно боксированные), манипуляционную, процедурную, выписную комнату.

22. Показания к приему в обсервационное отделение беременных, рожениц и родильниц:

1) температура выше 37, 6°С

безводный промежуток 12 часов и более

тромбофлебит любой локализации

2) воспалительные заболевания почек и мочевыводяших путей

инфекция родовых путей (кольпит, цервицит, конднломы, хорионамнионит)

инфекции с высоким риском заражения плода (токсоплазмоз, листериоз, цитомегалия, краснуха, венерические заболевания)

3) внутриутробная гибель плода

ОРВИ

кожные заболевания

туберкулез

не обследованные женщины

4) для прерывания беременности во II триместре

5) злокачественные новообразования

имеющиеся аномалии развития плода

6) домашние роды(в течение 24 часов после родов)

23. Переводу в обсервационное отделение подлежат

1) повышение температуры в родах до З8° и выше(при трехкратном измерении через час)

2) лихорадка неясной этиологии(37, 5°) в течение суток

З) послеродовые воспалительные заболевания (эндометрит, мастит и др. )

4) экстрагенитальные - воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина, герпес и др. )

12 3 4 Следующая ⇒