Этиология

Комы

Комы при сахарном диабете представляют собой острые осложнения заболевания, которые являются тяжелыми состояниями, возникающими в результате недостаточности инсулина и нарушения обмена веществ. Молекулы инсулина При сахарном диабете могут встречаться следующие комы:

гипергликемическая кома

гиперосмолярная кома

гиперлактоцидемическая кома

гипогликемическая кома.

Все эти виды коматозных состояний представляют угрозу для жизни больного. Гипергликемическая кома Кома является осложнением сахарного диабета вследствие высокого содержания сахара в крови и выраженного недостатка инсулина.

Этиология

Причины возникновения гипергликемической комы:

несоответствие введенной дозы инсулина;

несвоевременная диагностика заболевания;

неправильный подбор препаратов инсулина;

прекращение введения инсулина

нарушение диеты

Развитие комы При критическом снижении инсулина в крови, происходит блокирование поступления глюкозы в клетки, в тканях организма происходит энергетическое голодание. В результате этого организм компенсирует это состояние за счет включения дополнительных механизмов. Уровень глюкозы начинает бесконтрольно подниматься. Молекула глюкозы В кровь выделяются в большом количестве гормоны, которые обладают способностью блокировать действие инсулина (адреналин, соматотропин, кортизол). Под влиянием этих гормонов, уровень глюкозы еще больше повышается, и появляются признаки гипергликемии. Клетки, несмотря на увеличение глюкозы в крови, также продолжают испытывать голод. Поэтому в механизм включается липолиз – распад жировых клеток. Жировые клетки расщепляются до свободных жирных кислот и кетоновых тел, которые становятся временным источником питания для головного мозга и мышечной ткани. Но так как в организме критически снижен уровень инсулина, увеличивается содержание кетоновых тел, что приводит к кетоацидозу. Критическое накопление кетоновых тел в организме может привести к олигурии или анурии. В результате у больного появляются нарушения водного и электролитного обмена. Все эти факторы приводят к нарушениям нервной системы, сердечно-сосудистой системы (внутрисосудистое свертывание крови), нарушениям работы печени и почек.

Симптомы

Развивается кома медленно (может быть больше 2 недель). На первой стадии у больного сознание сохранено, появляется чувство сонливости и вялости. Больной ощущает тошноту и боли в животе, частые позывы на мочеиспускание, головную боль. Кожные покровы и слизистые больного сухие. В выдыхаемом воздухе ощущается не резкий запах ацетона. При нарастании кетоацидоза признаки усиливаются. Появляется резко выраженная тошнота, рвота, боли различной локализации. Объективно: кожа сухая и шершавая, черты лица заостренные, кожа лица гиперемирована, язык сухой, снижен тонус мышц. У больного наблюдается тахикардия, пульс слабый, дыхание глубокое и шумное. Гипергликемическая кома — состояние тяжелое В дальнейшем утрачивается сознание, в выдыхаемом воздухе ощущается резкий запах ацетона. Объективно: у больного сужены зрачки, холодная кожа, сниженный мышечный тонус, слегка вздутый живот. Можно прощупать нитевидный пульс. У больного появляется аритмия, может быть непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь

Лечение производится в условиях стационара в отделении интенсивной терапии, где больному оказывают первую помощь:

нормализация углеводного обмена — больному вводят инсулин внутривенно струйно, затем капельно, внутримышечно вводят малые дозы гормона;

устранение дефицита жидкости — назначается введение растворов; восстанавливается электролитный баланс, восполняется дефицит калия;

восстанавливается кислотно-щелочной баланс (введение содовых растворов); восстанавливается деятельность сердца;

восполняются запасы глюкозы; предупреждается развитие тромбов (введение гепарина).

Гиперосмолярная кома Возникает в результате острого дефицита инсулина, но в отличие от гипергликемической формы не имеет признаков кетоацидоза.

Этиология

Причины возникновения:

нарушения диеты;

обезвоживание при потреблении диуретиков;

воспалительные заболевания;

инфаркт миокарда;

гемодиализ;

кровотечения. Развитие комы Для комы характерно высокое содержание сахара и снижение жидкости в организме. Дефицит жидкости в клетках приводит к уменьшению кровотока в органах и тканях. Прежде всего, от гиповолемии страдают почки, которые перестают выводить натрий. Возникает агрегация (склеивание) элементов крови, что приводит к развитию тромбов. Повышение в организме натрия приводит к мелким кровоизлиянием в головном мозге.

12 3 Следующая ⇒