Жедел жəрдем көрсету тактикасы

1. Асфиксияның кө зін жою жə не алдын алу-ауыз қ уысындағ ы бө где заттардан жə не мұ рын қ уысындағ ы қ ан ұ йындыларынан тазарту.

2. Іш перде жарақ аты бар кездегі ассептикалық танбалар.

3. Іштің ашық жарақ аты кезіндегі геморрагиялық шок белгілері, интроперитональды кө п мө лшердегі қ ан кетуге кү діктену керек: омыртқ ағ а қ арай іш пердесінің алдың ғ ы қ абырғ асын екі алақ анмен кү штеп басу; кө мекші бір алақ анын содан екінші алақ анын ауыстырып, алақ ан астына іштің алдың ғ ы бетіне сə кес келетін жұ мыр затты салады (фанера, кітап) содан кейін қ ойылғ ан затты ременмен денені айналдыра фиксациялау керек.

4. Іш перд шарбы майы жə не ішектің ілмегі жарақ аты арқ ылы енген эвентрациясы кезінде қ ұ рсақ қ уысынан шық қ ан мү шелерді орнына қ айтадан қ оймайды, тек бірнеше қ абатты ылғ алды стерильді таң ғ ыштармен қ атты тартпай денесіне айналдыра фиксация жасайды.

5. Кең кө лемді қ ұ рсақ қ уысы мү шелерінің эвентрациясы кезінде (2 мл - 0, 005% фентанил ерітіндісінен кейін, 1мл-0, 1% атропинді енгізу) қ ұ рсақ қ абырғ асының ақ ауынын шетін кө мекші екі қ олмен ұ қ ыптап ашып, сыртқ а шығ ып кеткен мү шелерді қ ұ рсақ қ уысына салып қ оюғ а тырысады да бинтпен қ атты тарпай денесіне асептикалық айналдыра таң ғ ыш салады.

6. Ішек ілмегінің бір бө лігі қ ұ рсақ қ абырғ асынан шығ ып кетуі немесе қ ысылуы болса ( 2 мл - 0, 005% фентанил ерітіндісінен кейін кейін 1 мл-01% ерітіндісін ең гізу) қ ысылуды болдырмау ү шін кішкене тілім жасау керек.

7. Қ абырғ адан шығ ып кеткен мү ше болғ ан жағ дайда, аталғ ан мү шені кішкене кө теріп қ ұ рсақ қ уысына, мү шелердін ары қ арай еніп кетпеуі ү шін асептикалық таң ғ ышпен таң у керек.

8. Жансыздандыру: 2 мл - 0, 005% фентанил ертіндісінен кейінгі 1 мл - 0, 1% атропин ерітіндісін енгізу.

9. АҚ К-н толтыру ү шін қ ан тамыр ішіне кристаллойдты жə не каллоидты ерітіндіні енгізу ( егер АҚ Қ анық талмаса онда инфузия жылдамдығ ын 300-500 мл/мин) ал шок кезінде І-ІІ дə режесінде кө к тамырғ а жайлап 800-1000 мл-ден полиионды к/т ең гіземіз, қ ан айналымның айқ ын бұ зылысында декстрандар мен гидроксиэтилкрахмалды 5- 10 мл/кг АҚ Қ қ алыпқ а келгенше жай ағ ыспен кө к тамырғ а ең гізеді).

10. Науқ асты стационарғ а алып бара жатқ анда гемодинамиканы тө мен кө рсеткіштерінде, регидротацияғ а қ арамастан – вазопрессорлы жə не глюкокортикоидты препараттарды жү ректің жұ мысы тоқ тап қ алмауы ү шін уақ ыт ұ тып, допамин 200 мг/ 400 мл плазма алмастырушы ерітінді тү рінде к/т жылдам тамшылатып, преднизалон 300 мг дейін к/т енгізу керек.

11. Психоматорлы қ озу кезінде седативті препараттар енгізу.

12. Жедел тыныс жетіспеушілігі дамығ ан кезде, оттегі маскасы арқ ылы тыныс алу.

13. ЖӨ Ж-гі апноэ, тыныс алу ритмінің бұ зылысында, жедел тыныс жетіспеушілігінің декомпенсация сатысында (ТҚ Ж 12 ден аз 30 дан кө п) жарақ аттық шоктың 3 сатысында кең ірдек интубациясын жасайды.

14. Ə серлі қ ан айналымның тоқ тауы болғ анда – ресусситационды шаралар қ олданылады.

15. Кө ліктік иммобилизация (кө рсеткіштер бойынша).

16. Жарақ аттанушының горизантальды қ алыпта мамандандырылғ ан ауруханағ а тасымалданады.

* Іштің компрессиясы қ ұ рсақ ішілік қ ысымды жоғ арылатады – осының есебінен магистральды жə не зақ ымдалғ ан паренхиматозды мү шелелердің қ антамырларына, қ ұ рсақ қ уысына қ ан ағ уғ а жол бермейді.

* Қ ұ рсақ ішілік мү шелердің эвентрациясы кезінде қ ұ рсақ қ уысының инфицирленуінен емес тасымалдау барысында болатын декомпенсирленген шоктан қ орқ у керек: эвентрацияғ а ұ шырағ ан аймақ тың қ ұ рғ ауы мен гипериритациясы, ү немі шажырқ айдың тартылуы (нерв ұ штарының тітіркенуі, қ ан тамырлардың қ ысылуы).

* Осы жағ дайда қ ұ рсақ қ уысының мү шелерінің инфицирленуінен емес-қ ысылудан кейінгі қ ан айналымның бұ зылысы, қ ысылғ ан жердің иннервациясы мен трофикасының жə не де осы жерде қ ысылғ ан ə кетуші, алып келуші ішек бө ліктерінен (ішектің ауқ ымды бө лігінің резекциясына алып келуінен қ ору).

Кеткен қ анды толық тыру:

1. Артериалды қ ан қ ысым анық талмағ ан жағ дайда инфузия жылдамдығ ы 300-500 мл/мин – пентакрахмалды 500, 0 мл енгізу.

2. І-ІІ –ші дə режедегі шок жағ дайында кө к тамырғ а тамшылатып полиионды ерітіндіні (ацесоль, трисоль, лактасоль) 800-1000 мл енгізу.

3. Қ ан айналымның айқ ын бұ зылыстарында 400, 0 мл полиглюкин жə не пентакрахмалдың 400, 0 мл–н қ ан қ ысымы (90-100 мм. с. б. б. ) тұ рақ талғ анша кө к тамырғ а тамшылатып енгізу.

4. Гемодинамиканың тө мен кө рсеткішінде регидратацияғ а қ арамастан – 200 мг дофаминді 400 мл 0, 9% натрий хлоридін кө к тамырғ а тамшылатады, 300 мг преднизалонды кө к тамырғ а енгізу.

Ө кпенін жасанды вентиляциасына кө рсеткіштер:

- апноэ;

- жедел дамиты тыныс алу ритмінің бұ зылыстары;

- декампенсирленген жедел тыныс жетісепеушілігі (тыныс алу қ имылының жиілігі 12ден аз 30 дан кө п);

- травматикалық шок ІІІ дə режесі.

Шұ ғ ыл госпитализациялау ү шін кө рсеткіштер: іштің тұ йық жə не ашық жарақ аттары міндетті тү рде госпитализацияланады.

Негізгі дə рі - дə рмектер тізімі:

1. *Пентакрахмал 500, 0 мл, фл.

2. *Декстроза 5%-400, 0 мл, фл.

3. *Лорноксикам 8 мл, фл.

4. *Фентанил 0, 005%-2, 0 мл, амп.

5. *Атропин сульфаты 0, 1%-1, 0 мл, амп.

6. *Натрий оксибаты 20%-10, 0 мл, амп.

7. *Ацесоль 400, 0 мл, фл.

8. *Допамин 0, 5%-5 мл, амп.

9. *Преднизалон 30мг, амп.

10. *Натрий хлориды 0, 9%-5, 0мл, амп.

Қ осымша дə рі-дə рмектер тізімі:

1. Полиглюкин 400, 0 мл, фл.

2. *Натрий хлориды, калий хлориды, натрий гидрохлориді 400, 0 мл, фл.

3. Лактасоль 400, 0 мл, фл.

Ем тиімділігінің индикаторлары: науқ астың жағ дайын тұ рақ тандыру.

* – Негізгі (ө мірге маң ызды) дə рілік заттар тізіміне кіретін препараттар

III. Қ орытынды

Іштің зақ ымдануын жабық (тері бү тіндігінің бұ зылуынсыз) жә не ашық жаралар болып ажыратылады. Сонымен қ атар алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асының жә не қ ұ рсақ қ уысы ағ заларының зақ ымдалуын ажыратады.
Қ ұ рсақ қ уысы ағ заларының зақ ымдалу ерекшелігіне байланысты оқ шауланғ ан (бір ағ заның зақ ымдалуы) немесе кө птеген зақ ымдануы (бірнеше ағ заның зақ ымдалуы) болып бө лінеді.
Іштің жарақ аты кезінде жарақ ат механизмі жарақ аттаушы агенттің кү ші жә не сол мезеттегі қ ұ рсақ қ абырғ асының жағ дайы серпімділігі, шел қ абаты, бұ лшық еттер тонусы жә не де қ уысты ағ залардың толуы ү лкен рол атқ арды.
Жарақ ат механизімін біле отырып тексеру кезің де ішкі ағ залардың зақ ымдалу белгілері аз немесе жоқ болса да олардың зақ ымдалу сипатын болжауғ а болады. Бұ л дә рігерге аз уақ ыт ішінде дұ рыс диагноз қ ойып жә не соғ ан сә йкес емдеу жү ргізуге мү мкіндік береді. Жарақ аттаушы кү штің (тұ йық затпен соқ қ ы алу, биіктіктен қ ұ лау, дененің қ ысылуы, жарылыста ауа толқ ынымен соқ қ ы алу) ерекшелігіне байланысты ауадағ ы қ ұ рсақ қ абырғ асының жабық жарақ аты алдың ғ ы қ ұ рсақ қ абырғ асында гематоманың тү зілуімен бұ лшық еттердің жә не апоневроздың жыртылып жарық тың тү зілуімен сонымен бірге іш астардың жыртылып ішкі ағ залардың тері астына шығ умен - тері асты эвентрациясымен сипатталады

IV. Пайдаланғ ан ә дебиеттің тізбесі

I. Аурулардың диагностикасы жә не емдеу хаттамалары (Приказы №764 - 2007, №165 - 2012)

1. Хаттаманы дайындау барысында пайдаланылғ ан ə дебиеттер: 1. Хирургия катастроф. Х. А. Мусалатов. Москва, «Медицина», 1998 год 2. Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С. Ф., Верткин А. Л, Мирошниченко А. Г., Хабутия М. Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. 3. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И. Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 4. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю. Г. Шапошникова. Москва, «Медицина», 1984 год 5. Повреждения живота. Ю. Г. Шапошников и др. Москва, «Медицина», 1986 год 6. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И. Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 7. Feliciano, Mattox, Moore. Trauma. McGraw-Hill Company, 2004 8. Greaves, Porter, Ryan. Trauma Care Manual. London, 2001 9. Henderson. Emergency medicine. Texas, 2006 10. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 11. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒