ЖАЛОБЫ. АУСКУЛЬТАЦИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

ЖАЛОБЫ

Боли в области сердца — одна из наиболее частых

кардиальных жалоб больных миокардитом.

Боли локализуются в области верхушки сердца и слева

от грудины, носят давящий, ноющий, колющий

характер. В отличие от стенокардии при ИБС, боли при

миокардите продолжительные, почти постоянные, не

связаны с физической нагрузкой и не купируются

нитроглицерином.

Одышка при физической нагрузке и в покое является

первым субъективным признаком

развивающейся левожелудочковой недостаточности.

Одышка может усиливаться в горизонтальном

положении больного (ортопноэ) за счет увеличения

венозного притока крови к правым отделам

сердца.

Приступы удушья возникают сравнительно редко,

лишь при значительном застое крови в легких

и тяжелом течении миокардита (например, в случаях

гигантоклеточного миокардита). При внезапном

возникновении удушья, сопровождающегося болями в

грудной клетке, диагноз следует дифференцировать с

тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Сердцебиения (тахикардия) весьма характерны для

миокардита и связаны, главным образом, с активацией

САС, развивающейся на фоне уменьшения ударного

выброса.

Перебои в работе сердца обусловлены разнообразными

нарушениями ритма (наджелудочковая и желудочковая

экстрасистолия, пароксизмы фибрилляции предсердий,

наджелудочковой и желудочковой тахикардии, АВ-блокады II

степени и др. ). Перебои могут появляться в покое и

усиливаться при физической нагрузке.

Отеки на ногах, боли в правом подреберье и другие

проявления правожелудочковой недостаточности

сравнительно редко выявляются у больных острым

миокардитом. Они больше характерны для

рецидивирующего или хронического течения заболевания,

когда признаки застоя крови в венах большого круга

кровообращения возникают после относительно длительного

периода прогрессирующей легочной гипертензии и

сопровождаются дилатацией ПЖ.

Лихорадка — частый, но не обязательный признак

миокардита. В острых случаях она может быть обусловлена

как инфекционным заболеванием, так и иммунным

воспалением, локализованным

в сердечной мышце. При хроническом или затяжном течении

миокардита, когда признаки вызвавшего его инфекционного

заболевания уже отсутствуют, повышение температуры тела

(обычно до субфебрильных цифр), как правило, указывает

на активный процесс иммунного воспаления в сердце,

особенно, если лихорадка сочетается с усугублением

кардиальной симптоматики и отрицательной динамикой ЭКГ.

Следует все же помнить, что повышение температуры тела у

больного с хроническим миокардитом имеет относительное

диагностическое значение, поскольку отсутствие лихорадки

еще не исключает активного воспалительного процесса

в сердечной мышце.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

Изменение I и II тонов. В легких случаях заболевания обычно определяется

незначительное ослабление I и II тонов сердца. В тяжелых случаях миокардита

отмечается выраженная глухость тонов. Иногда тоны вовсе не выслушиваются.

Нередко обнаруживают также расщепление I тона, степень которого часто

коррелирует с выраженностью патологического процесса в сердечной

мышце.

Протодиастолический ритм галопа является нередкой находкой в тяжелых

случаях заболевания, свидетельствуя о снижении сократительной способности

миокарда ЛЖ и выраженной систолической дисфункции миокарда, вызванной

воспалительным отеком сердечной мышцы. В некоторых случаях,

сопровождающихся значительным падением сократимости и тахикардией, может

выслушиваться суммационный галоп.

Нарушения ритма сердца при миокардитах встречаются довольно часто. Чаще

всего речь идет о синусовой аритмии, суправентрикулярной и желудочковой

экстрасистолии, тахикардии, брадикардии и других нарушениях ритма.

Систолический шум при миокардитах чаще обусловлен

поражением папиллярных мышц или значительным

расширением фиброзного кольца митрального клапана с

развитием относительной митральной недостаточности.

Значительная дилатация ПЖ при его перегрузке

способствует возникновению относительного стеноза ЛА с

появлением систолического шума во ІІ–ІІІ межреберье слева

от грудины. Диастолический шум иногда также может

выслушиваться у больных миокардитом при выраженной

дилатации ЛЖ, способствующей формированию

относительного стеноза левого атриовентрикулярного

отверстия (шум Кумбса). По мнению А. В. Виноградова и

соавт. (1973), сочетание протодиастолического ритма галопа

с коротким мезодиастолическим шумом меняющейся

интенсивности, несомненно, свидетельствует о наличии

миокардита.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒