Порядок выполнения.

1) Придать возвышенное положение конечности (верхней или нижней)

2) Обработать кожу вокруг раны антисептиком.

3) Наложить асептическую повязку.

4) Зафиксировать повязку бинтом.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.

Для лучшего усвоения теоретического материала Вам предлагаются вопросы, на которые в процессе обучения Вы должны ответить:

Методы временной остановки кровотечения:

а) правила наложения резинового жгута Эсмарха

б) правила наложения механического жгута

в) правила наложения жгута-закрутки

г) наложение кровоостанавливающих зажимов

д) тугая тампонада раны.

2. Оказание помощи при кровотечении из носа и лунки зуба.

ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

Соблюдай правила деонтологии, обращаясь с коллегами и преподавателем, своим поведение старайся поддержать в группе атмосферу доброжелательности и взаимопомощи. Помни, что рядом с тобой твой коллега, будь вежлив, тактичен, помогай в работе, пользуясь совместно оснащением не мешай и не отвлекайся от работы.

ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ.

Осторожно работайте с хирургическим инструментарием (ножницы, корнцанги, пинцеты и т. д. ). Соблюдайте правила наложения жгута, особенно при повреждении крупных сосудов.

Внимание! Осторожно СПИД!!!

Все манипуляции, проводимые на больных с наружными кровотечениями проводить в армированных или двойных перчатках!

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

К методам временной остановки кровотечения относятся также наложение жгута, кровоостанавливающих зажимов, тугая тампонада раны.

Артериальное кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артериального ствола на протяжении, круговым перетягиванием конечности жгутом, предельным сгибанием в суставах и наложением кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд.

При венозном и капиллярном кровотечениях пользуются более простыми приемами: придание возвышенного положения кровоточащей части тела, наложение давящей повязки.

При артериальном кровотечении сначала следует пользоваться способом, который может быть применен без всякого промедления, что очень важно для предупреждения большой кровопотери. Этим условием удовлетворяет пальцевое прижатие артерии в определенных анатомических точках, где она лежит неглубоко и может быть придавлена к ближайшей кости. Недостатком пальцевого прижатия сосудов является невозможность длительной остановки кровотечения из-за того, что оказывающий помощь быстро устает. Но вместе с тем этот способ незаменим в тех случаях, когда невозможно тотчас остановить кровотечение более радикально.

Жгут накладывается при артериальном кровотечении центральнее по отношению к ране. Для остановки кровотечения применяются: резиновые жгуты Эсмарха, механический жгут, жгут-закрутка (из подручных средств). Жгут надо накладывать так, чтобы прекратился артериальный кровопоток и в то же время не травмировать подлежащие ткани, в первую очередь нервные стволы (парезы, параличи). Если жгут находится на конечности более двух часов, могут развиться необратимые нарушения в тканях дистальнее наложения жгута (омертвение конечности). После снятия жгута, находившегося на конечности длительное время, может возникнуть «турникетный шок», иногда приводящий к смертельному исходу. Это тяжелое осложнение обусловлено поступлением в кровь значительного количества токсинов, которые образовались в тканях ниже жгута.

Накладывается жгут летом и зимой – на 1 час. Если за это время не удалось произвести операцию, жгут снимают, (через 20 минут) артерию придавливают пальцем и жгут снова накладывают несколько выше или ниже. При недостаточном затягивании жгута конечность становится синюшной, пульс не исчезает, кровотечение усиливается. Нельзя накладывать жгут на среднюю треть плеча и бедра.

При ранении сосудистого пучка на шее и целью прижатия сонной артерии накладывают жгут с помощью шины фанерной или Крамера (можно использовать руку пострадавшего).

Наложение зажимов на кровоточащий сосуд применяется при невозможности остановить кровотечение из глубоко расположенных сосудов конечности, таза, брюшной полости. Тугая тампонада раны применяется как временная мера остановки кровотечения. При носовых кровотечениях нельзя больного укладывать на спину с запрокинутой головой. При этом кровотечение не останавливается, а кровь затекает в трахею и пищевод, что приводит к кашлю и рвоте. При обильных кровотечениях применяют переднюю тампонаду носа при помощи марлевых тампонов.

Кровотечение из лунки зуба чаще бывает после его удаления. После удаления зуба врач кладет стерильный валик из ваты на лунку зуба и просит прижать его между верхней и нижней челюстью. Через 10-15 минут кровотечение останавливается самостоятельно. Опасно кровотечение при гемофилии.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА ЭСМАРХА.

Показания. Наличие сильного артериального кровотечения.

Порядок выполнения.

1. Жгут накладывается на ровную подкладку выше раны.

2. Жгут перед наложением растягивают, обводят вокруг конечности накладывая тур на тур.

3. Свободные концы жгута закрепляются.

4. правильность наложения жгута определяется остановкой кровотечения, исчезновением пульса, конечность периферийнее жгута белеет.

5. Под жгут кладут бумажку с отметкой о времени наложения и даты наложения. Летом и зимой не более 1 часа.

6. Перекладывают жгут через 30-40 минут.

7. При наложении жгута производят иммобилизацию конечности.

8. Транспортировку раненых со жгутом производят в первую очередь.

9. Раненого со жгутом транспортируют только в лежачем положении и вводят обезболивающие средства (анальгин, промедол, омнопон).

Осложнения. Омертвение тканей, невриты, парезы, параличи.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА-ЗАКРУТКИ (ИЗ ПОДРУЧНЫХ СРЕДСТВ).

Показания. Кровотечение из раны.

Порядок выполнения.

Матерчатый жгут накладывают выше раны, по возможности ближе к ней, на мягкую подкладку без складок.
Обматывают жгут вокруг конечности так, чтобы осталась петля.
Палочку-закрутку вставляют в петлю.
Закрутку закручивают до тех пор, пока не остановится кровотечение.
Фиксируют закрутку бинтом.
Под закрутку кладут бумажку с отметкой о времени и дате наложения.
Соблюдаются все правила наложения резинового жгута.
Иммобилизация конечности.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.

НАЛОЖЕНИЕ ЖГУТА ПРИ РАНЕНИЯХ ШЕИ.

Показания. Ранения шеи с кровотечением.

Порядок выполнения.

Смоделировать шину на голове и плече с противоположной ране стороны шеи.
Обработать кожу вокруг раны.
Сделать валик из стерильных салфеток, прижать к кровоточащей ране.
Одним или двумя турами жгута плотно прижать валик к ране.
Шина, наложенная со здоровой боковой стороны упирается в голову и плечо и служит каркасом, на котором жгут натягивается вокруг шеи, при этом он сдавливает сосудистый пучок только с одной стороны.
При отсутствии шины можно использовать руку пострадавшего. Для этого ее кладут на голову и фиксируют бинтом, при этом плечо используют вместо шины.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.

ТУГАЯ ТАМПОНАДА РАНЫ.

Применяется как временная мера остановки кровотечения при глубоких ранах, но в отдельных случаях, например при кровотечениях из носа, влагалища, является методом окончательного гемостаза.

Порядок выполнения.

Кожу обрабатывают вокруг раны.
Берут в руку корнцанг или зажим.
Захватывают тампон и последовательно и туго заполняют всю раны.
тампон фиксируют снаружи давящей повязкой или временными кожными швами.
тампоны могут быть пропитаны препаратами, усиливающими свертываемость крови: тромбином, кальция хлоридом.

Осложнения. Тугая тампонада противопоказана в области ранения магистральных сосудов, так она может вызвать омертвение конечности.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ.

НАЛОЖЕНИЕ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИХ ЗАЖИМОВ.

Показания.

Оказание первой помощи.
Остановки кровотечения при оперативных вмешательствах.

Порядок выполнения.

Края раны раздвигают крючком.
Находят кровоточащий сосуд.
раскрытые бранши зажима подвести к месту кровотечения под углом 90˚.
Захватывается поврежденный сосуд с окружающей тканью, закрывается замок зажима.
Зажимы оставляют в ране.
Накладывают асептическую повязку.

Осложнения. Прорезание сосуда, кровотечение.

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИИ.

ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА.

Показания. Кровотечение.

Порядок выполнения.

Посадить пострадавшего.
Слегка наклонить голову вперед (это улучшает давление в кровоточащих сосудах).
На нос накладывается холодный компресс.
В носовые ходы ввести стерильные ватные шарики, смоченные 3% раствором перекиси водорода.
Если через 4-5 минут кровотечение не прекратится, необходимо произвести переднюю тампонаду носа:

а) взять длинный, узкий тампон (шириной 1, 5-2 см)

б) смочить его в 3% растворе перекиси водорода

в) удалить из носовых ходов ватные шарики

г) при помощи тонкого узкого пинцета или желобоватого зонда туго тампонировать носовые ходы

д) наложить пращевидную повязку на нос.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ.

По окончании изучения темы студент должен знать:

- применение методов окончательной остановки кровотечения

- использование препаратов с целью гемостаза.

ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ.

На этих занятиях Вы пойдете в стационар хирургического отделения профиля, будете присутствовать во время операций. Вам придется общаться не только со своими студентами и преподавателем, но и с персоналом хирургических подразделений и больными. Очень важно обратить внимание на свою медицинскую форму. Наличие маски в операционной и перевязочной обязательно!

В хирургическим отделении будьте вежливы с персоналом и больными, предлагайте свою помощь сотрудникам отделения при транспортировке больных, уборке оперблока и т. д.

ИЗУЧИ И ЗАКРЕПИ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ.

Окончательная остановка кровотечения производится в условиях лечебного учреждения и является операцией, поэтому необходимо строжайшее соблюдение трех требований:

1. Подготовка больного, как к экстренной операции.

2. Строгое соблюдение асептики.

3. Подготовка всего необходимого для обезболивания (местного или общего, по усмотрению хирурга).

Для окончательной остановки кровотечения используют механические, физические, химические и биологические способы.

В зависимости от характера травмы и технических возможностей применяют следующие способы механической остановки кровотечения:

- лигирование сосуда в ране (перевязку сосуда производят любым шовным материалом). Это наиболее распространенная методика.

- сосудистый шов – сшивание поврежденного сосуда технически очень сложная и кропотливая операция, с помощью которой восстанавливают проходимость сосудов и тем самым кровообращение в соответствующих участках тканей или органов возобновляется.

- лигирование сосуда на протяжении – применяют при очень инфицированной ране или больших технических трудностях при отыскании сосуда в ране.

К физическим способам остановки кровотечения относятся применение высокой и низкой температуры и токов высокой частоты.

- местное применение холода – используют при небольших кровотечениях, применяют холод (пузырь со льдом, холодную воду).

- электрокоагуляция – прибор основан на действии токов высокой частоты (коагуляцию производят во время операции при кровотечениях из мелких сосудов). Электронож при операциях на паренхиматозных органах.

- применение горячего изотонического раствора натрия хлорида. Метод применяют при полостных операциях (грудная и брюшная полость) в нейрохирургии. Изотонический раствор нагревают до 60-80˚ С. Салфетку, смоченную раствором, прикладывают на несколько минут к кровоточащему участку.

Химико-фармацевтические средства остановки кровотечения используются для повышения свертываемости крови и сужения сосудов.

К препаратам, вызывающим повышение свертываемости крови, относятся: перекись водорода, хлорид натрия, Е-аминокапроновая кислота, викасол. Перекись водорода применяют местно. Другие препараты вводят в основном в/в при кровотечениях.

К сосудосуживающим препаратам относятся – адреналин, супраренин, препараты спорыньи.

Биологические методы. Местное применение гемостатических средств. Для этой цели используют гемостатическую губку, лошадиную сыворотку, фибринную пленку и т. д.

Гемостатическую губку прижимают к кровоточащей поверхности, она быстро пропитывается кровью, набухает и вызывает коагуляцию. Губка через некоторое время рассасывается.

Внутривенное применение гемостатических средств. Из средств общего действия хороший эффект дает дробное переливание крови малыми дозами.

Переливание крови способствует замещению кровопотери, а также повышает коагулирующую способность реципиента. С гемостатической целью может быть использовано переливание плазмы, гемофобина, фибриногена и других препаратов.

ГЕМОФИЛИЯ.

Врожденное заболевание, характеризующееся склонностью к кровотечениям вследствие резкого снижения свертываемости крови.

Болезнь наблюдается почти исключительно у мужчин. Кровотечение возникает после небольшого повреждения (ссадина, порез, удаление зубов и т. д. ) и останавливается с большим трудом. В зависимости от недостатка тех или иных факторов свертывания крови выделяют несколько видов гемофилии.

Для остановки кровотечения при гемофилии хороший результат дает переливание антигемофильного глобулина (АГГ), антигемофильной плазмы (АГП), сухой и нативной плазмы, эритроцитарной массы, введение витаминов С и Р рутина и других препаратов.

Уход за больными после операции, связанной с большой кровопотерей, требует со стороны м/с особого внимания. В большинстве случаев уже до операции, а также во время и после нее продолжается переливание крови и кровезамещающих жидкостей. Больного укладывают на спину без подушки, а иногда по указанию врача с приподнятым ножным концом кровати для улучшения кровообращения головного мозга и деятельности сердца. М/с в первые часы, а иногда и сутки должна каждый час измерять у больного артериальное давление, а в случае его изменений сообщить об этом врачу. Необходимо следить за внешний видом больного (при внезапном появлении резкой бледности, цианозе также сообщить врачу), контролировать пульс (частота, наполнение, ритмичности) и дыхание.

Проведение всего комплекса мероприятий и строгое выполнение назначений врача нередко является решающим фактором выздоровления больного.

Спасибо! Плодотворной работы.

⇐ Предыдущая 1 2 34