Занятие № 7.

Тема: Нейромышечная терапия

Цель занятия: изучить основные понятия нейромышечная терапии

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Содержание темы:

Благодаря исследованиям в области физиологии окклюзии, проведенным Jankelson B., опубликованным в 1955 году, возникло осознание необходимости количественного определения показателей состояния функций жевательного аппарата. Именно его работы и послужили предпосылками и движущей силой создания и развития концепции физиологической окклюзии, базирующейся на объективных данных о состоянии прикуса. Данная концепция возникла в 1973 году и получила название «концепции нейромышечной окклюзии». Вскоре, после ее представления, появились специальные устройства, позволяющие в клинических условиях изучить функции и параметры жевательного аппарата. В результате сбора и анализа таких объективных параметров было разработано научное обоснование, как концепции нейромышечной окклюзии в целом, так и эффективности ее применения в клинических условиях в частности. При этом доктор Jankelson B. Предложил выделить отдельный раздел стоматологии, использующий «концепцию нейромышечной окклюзии» и специальные устройства, позволяющие в клинических условиях изучать функции и параметры жевательного аппарата и назвать его «нейромышечной стоматологией». Данный метод является эффективным инструментом диагностики и лечения заболеваний ВНЧС.

Сустав не определяет и не стимулирует функцию, он выполняет
аккомодирующую роль, «подстраиваясь» под ее требования. Форма следует за функцией, и форма костных структур зависит от функции, которую они
выполняют. Для защиты костных структур (суставов, альвеолярных частей
верхней и нижней челюстей, зубов) физиологическая функция должна быть
обеспечена мягкими тканям (мышцами, тканям пародонта). Именно поэтому
изучение функции первостепенно для понимания форм и причин ее изменения. Утверждение, что оптимальная функция мышц реализуется из полностью расслабленного положения (состояния покоя), когда мышечные волокна имеют оптимальную длину, является общепринятой аксиомой физиологии. Под нейромышечной позицией понимают положение нижней челюсти, которое возникает после миорелаксации жевательных мышц посредством чрескожной электронейростимуляции и характеризующееся минимальным мышечным тонусом. В данном нейромышечном положении нижней челюсти изготавливается каппа (ортотик) с плотными межбугорковыми контактами зубных рядов.

Так, фундаментальной основой идеи изобретения аппарата, приводящего жевательные мышцы в естественное физиологическое состояние покоя, является понимание того факта, что расслабленные жевательные мышцы являются неотъемлемым условием создания эргономичной, оптимальной физиологической окклюзии. Специальное устройство (рис. 17), применяемое в нейромышечной стоматологии для расслабления опускающих и поднимающих нижнюю челюсть жевательных мышц (прибор чрескожной (транскожной) электронейростимуляции – (ТЭНС, TENS), работает на основе выработки прерывающегося низковольтного сигнала слабого электрического тока, который стимулирует одновременно все жевательные мышцы нижнечелюстного отдела тройничного и лицевого нервов. Этот аппарат работает по тому же принципу, что и другие аппараты, предназначенные для миостимуляции и направленные на расслабление мышц. Отличием является лишь то, что в данном случае стимулируются мышцы, отвечающие за движение нижней челюсти.

Рис. 17. Миомонитор – прибор для проведения ультранизкочастотной транскожной электронейростимуляции

Транскожная электронейростимуляция представляет собой метод, при
котором электрический импульс подается на поверхность кожи посредством наложения поверхностных электродов с целью обеспечения расслабления мышц, восстановления мышечного баланса, увеличения циркуляции крови, увеличения амплитуды движения нижней челюсти, а также снижения болевой чувствительности. Устройство производит двусторонний одновременный симметричный импульс, который позволяет стимулировать определенные мышцы головы и шеи. Импульсы с помощью поверхностных электродов, расположенных на кожных покровах в проекции тройничного, лицевого и добавочного нервов стимулируют образование в нервных клетках потенциала действия, который передается по этим нервам ко всем мышцам головы и шеи, которые ими иннервируются (рис. 18). Некоторые исследователи используют методику электростимуляции, накладывая поверхностные электроды непосредственно на проекцию мышц.

Первоначально Jankelson B. предлагал проводить электростимуляцию
трапециевидной мышцы, накладывая электроды непосредственно на кожные
покровы в области ее проекции. Подобная методика называется электромиостимуляцией. Она в значительной степени отличается от
электронейростимуляции мышц, которая оказывает нейромедиаторный эффект.

Рис. 18. Схема расположение накожных электродов

Основные диагностические тесты, используемые в нейромышечной стоматологии включают в себя:

• компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS - computerized mandibular scanning),

• электромиографию, (К7 EMG),

• сонографию (К7 ESG),

• ультронизкочастотную электро-миостимуляцию (J5 Миомонитор).

Компьютеризированное сканирование движений нижней челюсти (К7 CMS - computerized mandibular scanning) позволяет анализировать движение нижней челюсти и определять положение ее в пространстве, что дает объективную характеристику зубочелюстной системе, которую невозможно получить традиционными методами диагностики.

Электромиография (EMG) позволяет измерить биопотенциал мышц как в покое, так и во время функции, что представляет собой ценную диагностическую информацию в оценке положения нижней челюсти и состояния всей жевательной мускулатуры. Использование поверхностных электросенсоров, которые прикрепляются на кожу в месте проекции определенных мышц, дает возможность определить степень гипертонуса (спазма) этих мышц.

Электросонография (ESG) - измеряет шумы и тоны высокой и низкой частоты, которые возникают при работе ВНЧС. Щелканье, крипитация, шумы различного характера во время открывания и закрывания рта может быть зарегестрировано и проанализировано с помощью этого метода. Анализ сонографии дает объективное представление о характере патологии сустава.

Ультронизкочастотная электро-миостимуляция (TENS) - метод расслабления мускулатуры головы и шеи посредством одновременной и двусторонней стимуляции тройничного и лицевого нервов. Такая стимуляция не только расслабляет мышцы, но и помогает перепрограммировать их, обеспечивая условия для определения оптимальной позиции нижней челюсти в создаваемом положении центральной окклюзии.

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 67