Занятие № 1.

Стр 1 из 7Следующая ⇒

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ПО ФАКУЛЬТАТИВУ

«ГНАТОЛОГИЯ В ОРТОДОНТИИ»

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЙ

1. Биомеханика зубочелюстно-лицевой системы

2. Артикуляторы. Их виды, применение. Анализ моделей челюстей в артикуляторах.

3. Клинические методы исследования

4. Дополнительные методы исследования и постановки диагноза

5. Основные направления комплексного лечения. Планирование тактики ведения пациентов

6. Лечебно-диагностические аппараты. Показания к шинотерапии

7. Нейромышечная терапия

8. Зачетное занятие

Занятие № 1.

Тема: Биомеханика зубочелюстно-лицевой системы

Цель занятия: изучить основные понятия биомеханики зубочелюстно-лицевой системы.

Материальное оснащение: таблицы, наглядные пособия.

Контрольные вопросы для усвоения темы:

1. Что изучает биомеханика?

2. Что такое центральная окклюзия?

3. Что такое центральное соотношение мыщелков?

4. Раскрыть понятие «задняя контактная позиция»

5. Раскрыть понятие «центральная шарнирная ось»

6. Что такое фигура Посельта?

7. Чему равен угол сагитального резцового пути?

8. Чем образован угол Бенета?

9. Что такое готический угол?

10. Что такое динамическая окклюзия?

Содержание темы:

Биомеханика зубочелюстной системы - наука о взаимодействии зубных рядов и ВНЧС во время артикуляционных
движений нижней челюсти, осуществляемых жевательными
мышцами под контролем ЦНС. Под окклюзией понимается любое смыкание зубных рядов (или отдельных зубов) верхней и нижней челюсти. Если это смыкание осуществляется без движения нижней челюсти, оно определяется как статическая окклюзия.

Максимальная окклюзия (интеркуспидация) характеризуется максимальным количеством контактирующих точек при смыкании зубов. Статическая окклюзия, возникающая в привычном положении челюстей, называется привычной окклюзией. До сих пор применявшийся термин «прикус» выходит из использования, так как не может отражать сути состояния смыкания зубных рядов. Так, во многих случаях в привычной окклюзии пациенты не достигают максимального контакта между зубными рядами. При привычном смыкании нижняя челюсть занимает другое окклюзионное положение, которое не соответствует максимально возможному контакту. Эта клинически значимая проблематика не находила отражения в ранее распространенном наименовании «прикус», именно поэтому в настоящее время оно не употребляется.

Похожая ситуация сложилась и с обозначением положения нижней челюсти относительно верхнего зубного ряда и основания черепа. В этой связи клиническое значение имеет современное понятие центрального положения (позиции) мыщелков (центрального соотношения) как краниовентрального (верхнепереднего) положения обоих мыщелков с отсутствием бокового смещения, при физиологичном соотношении мыщелков и суставных дисков.

Когда это центральное положение мыщелков соотносится с максимальной окклюзией, то данное положение называется центральной окклюзией. (Рис. 1)

Рис. 1

Позиция нижней челюсти при возникновении преждевременных контактов на некоторых зубах в центральном положении мыщелков может называться центральной контактной позицией (старый термин «задняя контактная позиция» некорректный, так как часто бывают случаи, когда при расслаблении мышц нижняя челюсть находится в более передней позиции по сравнению с множественной окклюзией). (Рис. 2)

Рис. 2

Неподвижная ось вращения нижней челюсти при движениях открывания и закрывания называется шарнирной осью. Для шарнирной оси, определяемой в центральном положении мыщелков, в современной стоматологии применяется наименование «центральная шарнирная ось» (ранее использовался термин «терминальная шарнирная ось»). (Рис. 3)

Рис. 3

Движения нижней челюсти в сагитальной плоскости можно изучать на уровне суставной головки и зубов. Поссельт описал фигуру пограничных движений в сагитпльной плоскости, которая может быть представлена на уровне резцов, моляров и мыщелков. (Рис. 4)

Рис. 4

Фигура Поссельта:

1. Центральная контактная позиция

2. Максимальная окклюзия (интеркуспидация)

3. Передняя окклюзия в положении резцов встык

4. Максимальная протрузия

5. Максимальное открывание рта

6. Максимальное открывание рта при центральном положении мыщелков

1-6. Дуга шарнирного движения нижней челюсти при открывании рта при центральном положении мыщелков

7. Положение физиологического покоя нижней челюсти

Движения мыщелка в сагитальной плоскости.

Фазы открывания рта. (Рис. 5)

Рис. 5

При открывании рта до 12 мм в суставе происходят шарнирные движения, центр ротации — шарнирная ось (первая фаза открывания рта). При дальнейшем открывании рта начинаются поступательные движения: головки скользят (вместе с дисками) по заднему скату суставного бугорка (вторая фаза открывания рта). При максимальном открывании рта головка с диском останавливается у вершины суставного бугорка и в этом положении вновь происходит вращение головки вокруг шарнирной оси (третья фаза открывания рта).

Движение нижней челюсти в переднем (вентральном) направлении называется протрузией, движение нижней челюсти в противоположном (дорсальном) направлении - ретрузией.

Сагитальный суставной путь – расстояние, которое проходит мыщелок нижней челюсти при ее движении из положения максимальной окклюзии в положение передней окклюзии (в среднем около 10 мм). Угол сагитального суставного пути – угол, образованный сагитальным суставным путем и окклюзионной плоскостью (Камперовской плоскостью). По данным Гизи в среднем равен 33°.

Сагитальноый резцовый путь – путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед. Угол сагитального резцового пути – угол, образованный пересечением траектории сагитального резцового пути с окклюзионной плоскостью. Среднее значение 40 - 50°.

Трансверзальные движения нижней челюсти.

Медиотрузия – смещение мыщелка и боковой группы зубов соответствующей стороны медиально (балансирующая, медиотрузионная сторона). Латеротрузия – смещение мыщелка и боковой группы зубов соответствующей стороны латерально (рабочая, латеротрузионная сторона). Трансверзальный суставной путь – траектория движения медиотрузионного мыщелка при сокращении нижней головки латеральной крыловидной мышцы на одноименной стороне. Угол Бенетта – угол трансверзального суставного пути образуется при пересечении сагитального суставного пути и трансверзального суставного пути на медиотрузионной (балансирующей) стороне в среднем он равен 15-17°. Угол трансверзального резцового пути (готический угол) – угол, образованный пересечением траекторий движения центральной межрезцовой точки встороны при боковых движениях (100 - 110°).

Динамическая окклюзия – контакт зубов при выполнении движений.

Фронтальная направляющая – динамическая окклюзия, возникающая между верхними и нижними резцами.

Клыковая направляющая – динамическая окклюзия, возникающая между клыками.

Групповая направляющая – динамическая окклюзия, возникающая между несколькими зубами боковой группы.

Преконтакт – преждевременный контакт какого-либо зуба или группы зубов.

Список дополнительной литературы:

1. Славичек Р. Жевательный орган. Функции и дисфункции / Р. Славичек. – Издательский дом «Азбука стоматолога», 2008. – 543 с.: ил.

2. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава / Ю. А. Петросов. – Краснодар: Совет. Кубань, 2007. – 304 с.: ил.

3. Ивасенко П. И. с соавт. Патология височно-нижнечелюстного сустава: клиника, диагностика и принципы лечения / П. И. Ивасенко, М. И. Мискевич, Р. К. Савченко, Р. В. Симахов. – СПб.: ООО «МЕДИ издательство», 2007. – 80с.: ил.

4. Иде Й., Наказава К. Анатомический атлас височно-нижнечелюстного сустава / Й. Иде, К. Наказава. – Издательский дом «Азбука», 2004. – 114 с.: ил.

5. Лебеденко И. Ю. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы: Учеб. пособ. / И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, М. М. Антоник. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 80 с. : ил.

12 3 4 5 6 7 Следующая ⇒