Рефрактерность в сократительных КМ. Рис. 7

Далее происходит постепенное восстановление возбудимости, соответствующее относительному рефракторному периоду (ОРП), во время которого только стимул увеличенной силы способен вызвать ПД (повышен порог возбудимости). При этом ответная реакция появляется после удлиненного латентного промежутка. ОРП соответствует середине и окончанию 3-й фазы ПД. Для клинических исследований важно также определение функционального рефрактерного периода (ФРП), который представляет собой минимальное расстояние между двумя последовательно проведенными импульсами. ФРП всегда превышает ЭРП. Приведенная последовательность изменения Р клеток с быстрым ответом неприложима к клеткам с медленным ответом, где Р может даже превышать длительность ПД. Период сверхнормальной возбудимости соответствует окончанию ОРП, концу 3-й фазы ПД или нисходящему колену зубца Т и его терминальной части и, возможно, начальной части зубца U на ЭКГ. Предполагают, что пороговый потенциал мембраны восстанавливается раньше, чем МП. Уровни этих потенциалов оказываются сближенными, и для возникновения нового ПД требуется сравнительно слабый деполяризующий ток. В сердечном цикле выделяют также два периода " уязвимости ", связанные с особой неоднородностью Р. Электрическая стимуляция сердца в это время может привести к возникновению фибрилляции П или Ж. В предсердном цикле период уязвимости соответствует нисходящему колену зубца R или зубцу S на ЭКГ (соответствует вершине зубца Т П). В желудочковом цикле период уязвимости предшествует вершине зубца Т.

В настоящее время общепринятой является клинико-электрокардиографическая классификация СА, согласно которой СА различаются по характеру аритмии и топической локализации нарушения ритма в М. I. В соответствии с местом возникновения различают: 1) Наджелудочковые и 2) Желудочковые СА. Наджелудочковые СА, в свою очередь, подразделяются на 1) синусовые, предсердные и атриовентрикулярные. II. По клинико-электрокардиографическим признакам СА классифицируются на экстрасистолии (Э), пароксизмальные тахикардии (ПТ), фибрилляция (мерцание) и трепетание (ФиТ) предсердий, ФиТ желудочков, ускоренные эктопические ритмы. Применительно к нарушениям ритма, обусловленным деятельностью синусового узла (СУ), различают синусовую бради- (СБ) и тахикардию (СТ), а также синусовую аритмию (СинА). Однако в последние годы в клинике нередко используется и электрофизиологическая классификация СА как добавление к клинико-электрокардиографической классификации. Уточнение механизма развития СА позволяет эффективно устранять то или иное нарушение ритма (табл. 1).

Вид СА	Локализация	Механизм возникновения
СТ	СУ	Автоматизм
СБ	СУ	Автоматизм
СинА	СУ	Автоматизм
Э	СУ, предсердия, АВс, желудочки	Reentry, автоматизм, постпотенциалы, парасистолический очаг
ПТ	СУ, предсердия, АВс, желудочки	Reentry, автоматизм, постпотенциалы, парасистолический центр
ФиТ	Предсердия, желудочки	Множественные reentry, микро-reentry

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒