Задача 2.

К медсестре медпункта железнодорожного вокзала обратился пациент с жалобами на боли в груди, удушье. Со слов пациента, он только что получил ножевое ранение в драке. При осмотре: состояние тяжёлое, цианоз губ и ногтевых лож. В правой половине грудной клетки пострадавшего имеется рана с выделением пузырящейся кровью. При дыхании слышен звук движения воздуха в ране. Пульс 92 удара в минуту, ЧДД 24 движения в 1 минуту, АД 120/80 мм РТ. ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние. Обоснуйте своё решение.

2. Укажите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.

3. Перечислите проблемы пациента.

4. Сформулируйте цель и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

Эталон ответа

1. Открытый пневмоторакс. Обоснование:

- ранение грудной клетки;

-пузырящаяся кровь из раны;

- звук движения воздуха в ране;

- удушье.

2. Нарушены потребности быть здоровым, дышать, общаться.

3. Проблемы пациента:

- настоящие: удушье, боль, умеренное кровотечение, стресс после драки, боязнь отстать от своего поезда и потерять родственников;

- приоритетная: удушье.

4. Цель – уменьшить удушье и вызвать «скорую помощь» для госпитализации.

Планирование:

1) Успокоить пострадавшего, объяснить, что происходит и свои действия, чтобы снять стресс и страх.

2) Обработать кожу вокруг раны антисептиком для предупреждения вторичной инфекции.

3) Наложить окклюзионную повязку, чтобы прекратить поступление воздуха в плевральную полость.

4) Придать пострадавшему полусидячее положение и дать увлажнённый кислород для улучшения альвеолярной вентиляции.

5) Вызвать «скорую помощь» для госпитализации.

6) Контролировать пульс. АД, ЧДД, состояние повязки для раннего выявления осложнений.

7) Доложить о своих действиях врачу «скорой помощи» для преемственности лечения.

12 3 4 Следующая ⇒