Емтихан қабылдаушыға арналған бағалау парағы

Емтихан қ абылдаушығ а арналғ ан бағ алау парағ ы

Есеп №1 «Ө кпенің диссеминирлі туберкулезі, инфильтрация жә не себілу в фазасы, ТМБ+»

№	дағ ды	нә тиже			Тү сіндіру/Комментарии
	Сә лемдесу дағ дысы	0, 5
1.	Ө зін таныстыру дағ дысы (ө зін жә не ө зінің қ ызметімен таныстыру)	0, 5
	Оң тайлыдистанцияны орнату дағ дысы	0, 5
	Кө збен қ арал қ арым қ атынасты орнату дағ дысы	0, 5
	Сезім ә рекетіне бой алдырғ ыш қ ызбалық ты басу дағ дысы	0, 5
2.	Шағ ымды, ауру, ө мір анамнезін, эпидемиологиялық анамнезді жинау	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Активты тың дау дағ дысы (активты тың даудың сигналы)	0, 5
	Ашық жә не жабық сұ рақ тарды қ ою дағ дысы	0, 5
	Эмпатия дағ дысы	0, 5
3.	Қ арак тексеру – жалпы, ағ залар мен жү йелер бойынша Дене бітімі нормостеникалық, тамақ тан-дыруы қ ағ аттанарлық. Астеникалы, тері жабындысы қ ұ рғ ақ жә не бозарың қ ылығ ы анық талды. Тыныс алу жиілігін сану. Ө кпенің паль-пациясы, перкуссиясы, аускультациясы. Салыстырмалы перкуссияда сол жақ тын 4 қ абырғ а аралығ ында бұ ғ анының ортаң ғ ы сызығ ы бойынша перкуторлы дыбыс тұ йық талғ ан, ал басқ а қ алғ ан ө кпе алаң ында симметриялы ашық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің аускультациясында ө кпенің екі жағ ында бірен саран ә ртү рлі калибрдегі ылғ алды сырылдар естіледі.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Тексеру манипуляциясын жү ргізуге келісімін алу дағ дысы	0, 5
	Физикальды тексеру кезінде ә р іс қ имылын тү сіндіріп айту дағ дысы (тексерудің нә тижесін пациентке тү сінікті тілде талдап айтып беру)	1, 0-0, 9
4.	Дифференциальды диагноз Ө кпенің саркоидозы немесеБенье-Бека-Шаумян ауруы, ол аурудың зарарсыз жү йелі дерті, оның пайда болу негізінде ретикуло-эндотелиальды жү йесінің зақ ы-мдануы нә тижесінде казеозсыз эпите-лиодты- жасушалық гранулема тү зіледі. Ө кпе саркоидозының медиастинальды ө кпелік сатысы (2 ст. )айқ ын клиникалық кө рінісімен сипатталады. Осы сатыда жө тел, кеуденің ауырсынуы, ентігу байқ алады. Ө кпелік диссеминациясы пневмосклерозбен жә не эмфиземамен қ осарланғ андық тан ә ртү рлі дә ріжедегі клиникалық кө рініс байқ алады. Майдаторлы пневмосклероздың жә не эмфизема фонында майда қ ою ошақ ты диссеминациямен сипатталады, бронх жә не тамыр бойында инфильтрация учаскелері байқ алады. Томографияда екі жақ ты симметриялы кеуде ішілік лимфа бездерінің ұ лғ аюы анық талады, ал бұ ндай жағ дай ө кпенің диссеминирлі туберкулезінде байқ алмай-ды. Саркоидоздағ ы диагностикалық қ ұ ндылық - ол биоптатты гистологиялық зерттеу. Алайда, ө кпенің диссеминирлі ү р-дістерінде патогномоникалық белгілердің жоқ болуына байланысты патоморфоло-гикалық верификациясы қ ажет. Осы мақ сатта ө кпе тінінің биопсиясына цитологиялық жә не гистологиялық зерттеулер жү ргізіледі. Осығ ан байланысты анамнезді, клиникалық, зертханалық, рентген зерттеулердің мә ліметтерін ескеру қ ажет. Ө кпенің карциноматозы – ө кпеге гематогенді рактың метастаздауның бір тү рі. Ө кпенің зақ ымдауы- ол ө кпенің ө зінде орналасқ ан бірінші ошақ тан, немесе басқ а ағ заларда жә не тіндерде орналасқ ан ошақ тардан метастаздаудың салдарынан дамуы мү мкін, бірақ кейде бірінші ошақ тың локализациясын анық тай алмаймыз. Ө кпенің милиарлы карциноматозы-ол ө лшемі сора дә нітә різдес қ ою майда рак метастазасымен ө кпе алаң ы себілген, сондық тан диссеминирлі туберкулезге ұ қ сас болады. Туберкулезді жә не милиарлы карцино-матозды біріктіретін жалпы симптомдар-дың бар болуы, олар ә лсіздену, тә бетінің нашарлауы, жү деу, температурасының жоғ арлауы, жө тел, ентігу, кеуденің ауырсынуы жә не физикальды мә ліметтердің кедейлігі. Милиарлы карциноматозғ а ө кпенің милиарлы туберкулезімен дифференци-альды ажыраты диагностикасын ө ткізгенде келесі белгілерді ескеру керек: ө кпенің карциноматозында жалпы хал-жағ дай ұ дайы тез нашарлайды, терісі біртіндеп сұ р бозарың қ ы тү ске ауысады, бұ лар туберкулезбен ауыратын науқ астарда байқ алмайды. Ентігу - милиарлы карциноматоздың ең тұ рақ ты клиникалық симптомдардың бірі. Кеудегі ауырсыну ең кү шті, ү демелі. Қ ақ ырық анализы дифференциальды диагностика жү ргізуге кө мек бермейді, ө йткені милиарлы туберкулезде бір жағ ынан ТМБ анық талмайды, ал екінші жағ ынан қ араса қ ақ ырық та рак жасушалары анық тал-майды, ал анық талғ ан жағ дайда ө те сирек, милиарлы карциноматозда тіндер типті жұ мсармайды, ыдырамайды жә не қ ақ ырық та арнайы ө згерістер болмайды. Милиарлы карциноматоздың ө кпе рентгенограммасында –қ ою біркелкі емес ұ сақ ілмекті торлы лимфангоит жә не ө кпенің тығ ыздалғ ан негізіндегі қ алқ асындағ ы дә некер тін; ө кпенің жоғ ары алаң ы тө мең гіге қ арағ анда аз зақ ымдалады, кө бінесе тү бір аймағ ындағ ы зона жә не ө зара бірікпейді; апикокаудальды бағ ытта ошақ тардың саны жә не ө лшемі ұ лғ аяды, ошақ тардың контуралы анық, формасы дұ рыс, домалақ, бірақ кө лемі ә ртү рлі (симптом «разменной монеты»). Перифериялық лимфа бездерінен, бронхтың шырышты қ абығ ынан немесе ө кпе тінінен ашық биопсиямен немесе пункциямен алынғ ан материалды гистологиялық зерттеу нә тижелерімен қ орытындасы карцино-матоз диагнозы дә лелденеді.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
4.	Жинақ тау дағ дысы	0, 5		0
5.	Болжамалы диагноз Болжамалы диагноз қ ойды: Ө кпенің диссеминирлі туберкулезі, инфильтрация жә не ыдырау фазасы. ТМБ+, жаң адан анық талғ ан жағ дай	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
5.	Мә лімет беру дағ дысы	0, 5
6.	Тексеру жоспары - ЖҚ А - ЖЗА - Қ анның биохимиялық анализы - Фтизиатрдің консультациясы - Бактериоскопиямен, G-Xpert, ВАСТЕС ә дісімен қ ақ ырық ты ТМБ зерттеу, - ЭКГ, ФВД - Рентгенография - КТ	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
6.	Жоспарлау дағ дысы жә не мә лімет беру дағ дысы Пациентке тү сінікті тү рде осы зерттеу ә дістері не ү шін керек екенін тү сіндіру	0, 5		0
	Манипуляция жү ргізу ү шін келісімін алу дағ дысы	0, 5		0
7.	Зертханалық, аспапты зерттеу ә дісінен алынғ ан нә тижелерді (сұ рау бойынша) қ орытындап талдау беру 1. ЖҚ А–ЭШЖ жылдамдалғ ан жә не орташа лейкоцитоз. 2. ЖЗА -қ алыпты. 3. Қ анның биохимиясы - АЛТ, амилаза-ның дең гейлері жоғ арлағ ан. 4. Фтизиатр консультация жасады жә не диагноз дә лелденді. 5. Қ ақ ырық тың микроскопиялық анализы 24. 04. 18 – бактериоскопия – ТМБ теріс 25. 04. 18 – бактериоскопия – ТМБ теріс G-Xpert ә дісімен қ ақ ырық ты зерттеу анализы 24. 04. 18 – теріс. ВАСТЕС ә дісімен қ ақ ырық ты зерттеу анализы24. 04. 18 – ТМБ оң, АБП сезімталдығ ы сақ талғ ан. 6. ЭКГ- қ орытынды: синустағ ы ритм, ЖСС -74 соғ у мин., ЭОС вертикальды тік жағ дайда, Гис будасының жартылай блокадасы. 7. ФВД - ВСЛ – екінші дә режедегі аралас типі бойынша жетіспеушілік 8. Рентгенография –ө кпенің екі жағ ында ошақ ты кө лең келер ө лшемі 2-ден 4 мм-дейін, бояу қ анық тығ ы жұ мсақ жә не орташа қ анық тық та жә не де ыдырау қ уысы бар. 9. КТ-да ә ртү рлі тығ ыздық тағ ы ө лшемі 2-ден 4 мм дейнгі ошақ тар анық талғ ан. Қ оршағ ан ө кпелік фон фиброзды ө згерген. Ірі бронхтар ауалы, кеуде ішілік лимфа бездер ү лкеймеген. Сол жағ ында ыдырау қ уысы анық талғ ан, ө лшемі 1, 5 х 2 см. Ө кпенің диссеминирлі туберкулезі ыдырау фазасы. 10. Туберкулезге қ арсы кү рес жү ргізетін диспансерге жолдама беріп ауруханалық емге жатқ ызу.	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
7.	Мә лімет беру дағ дысы Тү сінікті тү рде пациентке зерттеу нә тижелерін тү сіндірді	0, 5
8.	Клиникалық диагноз -«ө кпенің диссеминирлі туберкулезі, инфильтрация жә не ыдырау фазасы, ТМБ+, жаң адан анық талғ ан жағ дай » деген диагноз қ ойды жә не дә лелдеді	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
8.	Жинақ тау дағ дысы жә не мә лімет беру дағ дысы -мә лімет беру дағ дысы – пациентке мә ліметті жеткізу ү шін қ арапайым, оң ай тү сінетін сө здерді қ олданды жә не ол барлығ ын қ алай ұ қ қ анын бақ ылады; -эмоциональды қ олдау - паузаны ұ стау (10 секунд), эмпатияны вербальды жә не бейвербальды білдірді, оның эмоциясын қ олдап дем берді (мойындамау, ашуын, жылауын).	0, 5
9.	Уақ ытша ең бекке жарамсыздық экспертизасы(қ ажеттілік кезде). Жұ мыстан босату, алдын ала 4 айғ а уақ ытша ең бекке жарамсыздық парағ ын беру, келешекте емнің нә тижесіне байланысты 10 айғ а дейін ауруханалық парақ ты ЦВКК арқ ылы ұ зартуғ а болады. Пациентті жү ргізу жә не емдеу тактикасы(қ ажеттілік кезде) - салауатты ө мір салтын сақ тау арқ ылы пациенттің кө ң іл қ ошын 10-12 айғ а бақ ы-ланатын, ұ зақ, ү збейтін емге аудару. Бұ л емнің сә тті аяқ талуының бірінші шарты. - тамақ тануы қ ұ нарлы белоктармен бай болу керек. -- 1 қ атардағ ы негізгі препараттармен емдеу: изониазидпен, этамбутолмен, рифампицинмен, пиразинамидпен қ арқ ынды фазасында ем қ абылдау - поликлиникада 4 ай емнің жалғ астыру фазасын изониазидпен, рифампицинмен амбулаторлы жалғ астыру	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
9.	Жоспарлау дағ дысы жә не мә лімет беру дағ дысы - пациентке тағ айындалғ ан емді тү сінікті тү рде тү сіндіріп берді жә не ә р дә рі туралы айтып берді	0, 5		0
10.	Д-есеп тобына алу жә недиспансериза-цияны жоспарлауи(қ ажеттілік кезде) Пациентты 1-Б Д –есеп тобына алу қ ажет	1, 0-0, 9	0, 8-0, 5	0, 4-0
	Жоспарлау дағ дысы жә не мә лімет беру дағ дысы Пациентке оның дені саулық жағ дайы жайында жә не оны емдеу аспектерін тү сінекті тү рде мә лімет берді	0, 5		0
	интервьюді аяқ тау дағ дысы (корыту дағ дысы жә не пациенттен кері байланыс алу) келешекте жү ргізуге жә не емдеуге хабарланғ ан келісім алды	0, 5
	жинағ ы	10-9	8-5	4-0

Ескерту: барлық бағ алардан тек 10% коммуникативты компетенцияны қ ұ райды

Тү зету коэффициент - 10

Қ ұ растырғ андар: профессор Ракишева А. С., доцент Сыздыкова Н. С, доцент Кумисбаева Б. Т.

Сын пікір берушілер:

профессор Муминов Т. А.,

Қ Р Ұ Ғ ФО туберкулезбен ауыратын науқ асты емдеу бө лім № 3 бастығ ы, м. ғ. д., профессор Смаилова Г. А..

Фтизиопульмонология кафедрасының отырысында қ аралды жә не бекітілді. Хаттама № __,

БББК отырысында қ аралды жә не бекітілді, хаттама № __

Қ олданғ ан материал:

1. Ракишева А. С. «Туберкулез» Учебник, 2014 г. Алматы

2. Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И, В. «Фтизиатрия», М, 2010, 2012 г.

3. Перельман М. И., Корякин В. А., аударғ ан Муминов Т. А. «Фтизиатрия», М, 2006, 2014 г.

4. Муминов Т. А. Туберкулез и его дифференциальная диагностика. Клинико-рентгенологический атлас. Алматы, 2004 г., 2012 г.

5. Приказ МЗ РК № 19 «Инструкция по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу» от 22. 08. 2014 г

⇐ Предыдущая 1 2 34