Жағдайды толық баяндау

Жағ дайды толық баяндау

Пациенттің денсаулығ ы жағ дайындағ ы сырқ атнама

Негізгі шағ ымдар/кіріспе мә лімдеме: (басты мә селенің талдап тексеру, бірінші, білім алушының сә лемдемесіне пациенттің берген жауабы)

Мен, Мансуров Ербол, мен35жастамын. Соң ғ ы аптада денсаулығ ым нашарлауына байланысты дә рігерге қ аралдым. Ентігу, жалпы ә лсіздік, температура 38^оС дейін кө терілуі, жө тел, шырышты ірің ді қ ақ ырық қ ан жолағ ымен аз мө лшерде тү кіру мазалады.

Қ азір таң ертең гі 10 сағ ат. Мағ ан қ орқ ынышты, ү рейленем, қ азір дә рігер келіп менде ө кпе туберкулезі деген сө зді естуден қ орқ ам жә не мені туберкулезді диспансерге ауыстырады, кү тпеген жерден мені жұ мыстан шығ арады.

Ауру анамнезі

(Бұ рың ғ ы жайт. Осы мә селеге немесе ситуацияғ аә келетін тиісті симптомдар жә не кейінгі оқ иғ алар)

ЖРВИ– мен ауырып жазылғ аннан кейін екі аптадай ө зін аурумын деп санайды. Жалпы ә лсіздіктен, дімкә стіктен, бас ауруынан, ұ йқ ысының бұ зылуынан, тә бетінің тө мендеуінен, денесінің субфебрильды температурасынан басталды. Бір аптадай ү йінде халық қ олданатын емді қ абылдағ ан. Денсаулығ ы жақ сармады. Жалпы жағ дайы нашарлады, дене температурасы 38º º С кө терілді, жалпы ә лсіздік кү шее бастады, жү ргенде жә не аз физикалық кү штемеге ентігеді, жө тел шырынды ірің ді мардымсыз қ ақ ырық пен бө лінеді кейде қ ан жолағ ымен.

Поликлиниканың дә рігеріне қ аралдым жә не «Пневмония» деген диагнозбен 10 кү н кең спектрлі ә сері бар антибиотиктермен емделдім. Цефамед 1г 2 рет тә улігіне, ровамицин 3млн. 2 рет тә улігіне, лазолван, флуконазол 150мг аптасына 1 рет қ абылдадым, сонымен қ атар симптоматикалық жә не жалпы беку терапиясын алды. Ө ткізілген ем айтарлық тай нә тиже бермеді.

13 жасынан темекі шегеді кү ніне 1 пачка. Науқ астын сө зіне қ арағ анда алкогол ішпейді. Наркотикалық дә рілерді қ абылдамайды. Кеуде торша ағ заларының соң ғ ы ФГ 2016 жылы жасалғ ан, патология анық талмағ ан (амбулаториялық картасында нә тижесі жазылғ ан).

Ө мір анамнезі: типографияда теруші болып жұ мыс істейді. Білімі – арнаулы орта білім. Жасына байланысты дамыды, ө сті. Материалдық тұ рмыстық жағ дайы қ анағ аттанарлық. Пеш жағ атын жекеменшік ү йде ү шеуі ә йелімен жә не баласымен тұ рады. Ә йелі сау, 32 жаста, шаштаразшы болып жұ мыс істейді.

Бұ рын ауырғ ан аурулары/операция: АИТВ, гепатит, туберкулез, плевритпен ауырмағ ан. 2015 жылы аппендэктомия жасалғ ан.

Аллергия: Аллергиялық реакция дә рі-дә рмектерге жә не тағ амдарғ а байқ алмады.

Темекі шегу: 13 жасынан кү ніне 10 темекіден шегеді.

Алкоголь: анда-санда, мейрамда.

Отбасының тұ рмыстық кірісі - орташа.

Балалар: ұ л 9 жаста.

Рецептурасыз берілетін дә рі-дә рмектер: парацетамол

Пациенттің жағ дайы:

Мінез-қ ұ лқ ы

Сіз орындық та отырсыз. Сіз жабырқ анқ ылы кө рінесіз. Мінез-қ ұ лқ ыныз пассивты, кө ң ілсізсіз. Қ атынасқ а адекватты тү седі, сұ рақ тарғ а сә йкес жауап береді, ашулылық пен агрессия байқ алмайды. Сізден туберкулезді кү діктен сон мазасыздандың ыз, ө зің іздің денсаулығ ың ызғ а қ айғ ырасыз.

Идея жә не ойлары:

· Неге мен ұ зақ ауырамын антибиотиктарды ішіп жү рсемде. Жақ сармайды жағ дайым.

· Дә рігердің тағ айындағ ан барлық емін орындадым, бірақ жө тел, жалпы ә лсіздік ә лі сақ талуда. Ентігу кү шеюде. Менде пневмониядан басқ а қ атерлі бір нә рсе бар ма.

· Дә рігер менім жағ дайыма мазасызданып жү р, менен туберкулезді кү діктенеді.

· Мен қ айғ ырамын, ө йткені ө кпе туберкулезіне кү діктенеді. Фтизиатр-консультанттан толық ақ парат аламындеп ү мітттенем, ө йткені терапевт дерт жайында ішнә рсе айтқ ан жоқ, осы уақ ытқ а дейін ешкіммен ө зімнің сырқ атым жайында сө йлескен жоқ пын - отбасымның мү шелерін мазасын алғ ым келген жоқ жә не менім жағ дайым пневмониямен байланысты деп ү міттендім.

Алаң даушылық:

Ø Туберкулезді қ ай жерде мен жұ қ тыруым мү мкін, ө йткені менім айналамда ондай аурумен ауырғ ан науқ астар болғ ан жоқ?

Ø Егер туберкулез анық талса, онда мен жұ қ тырушымын жә не отбасыма, ұ жымыма қ ауіптімін, мү мкін мен біреуді жұ қ тырғ ан шығ армын, кенеттен ө з баламды да.

Ү міт:

Ø Мен ү міттенем жә не фтизиатрмен кездесуді кү темін, тексеруден кейін туберкулез бар жоғ ы анық талады

Ø Мені қ ызық тырады, қ анша уақ ыт емделемін.

· Сезім:

· Менім мазам кетті, егер мені туберкулезге қ арсы кү рес жү ргізетін диспансерге жіберсе жә не менім айналам мен туралы не ойлайды.

· Мен алаң даймын, менде жұ қ палы ауру жә не отбасымнан, жолдастарымнан, туысқ андарымнан алыста диспансерде емделуге мә жбұ рмын.

Стандартталғ ан науқ асты оқ ыту/Ойын бойынша нұ сқ ау:

Ойын бойынша нұ сқ ау:

Ø Киім – кү нделікті киім кию;

кө ң іл-кү й – кө ң іл-кү йі салыстырмалы тұ рақ ты, дә рігермен сө йлесу кезінде қ обалжулы, ә рдайым жө телу керек, уайымдайды, дә рігерді мұ қ ият тың дайды, жазылуына ү міттенеді.

Ø Эмоциональды тақ ырыптарғ а жә не сұ рақ тарғ а қ алай жауап беру керек–осы зерттеулерді тексеру қ ажет екендігіне пациентті сендіріп жауаптарды дұ рыс қ ұ растыру керек. Дә рігерден бә рі жақ сы екенін есту керек.

Ø Пациенттің ө зінің ауруына байланысты қ орқ уы, уайымдауы, сенімі жайлы сұ рақ тарғ а қ алай жауап беру керек- бұ л ауру жазылады деппациентті сендіру қ ажет. Антибактериальды терапияны тағ айындағ аннан кейін жалпы жағ дай жә не кө ң іл кү й жаксарады.

Ø ойнау керек болғ ан физикалық симптомдар– бұ л жағ дайда ү рейлі жә не мазасыз танытқ ан адам ойнау керек, кө ң іл қ оштығ ы жоғ ын кө рсету, сонымен қ атар дене температурасы 38^оС дейін жоғ арлауына, ентігуге, жалпы ә лсізденуіне, жө телге, аз мө лшерде шығ атын шырышты ірің ді қ ақ ырық қ а қ ан жолағ ымен шағ ымданатын адам. Ө з денсаулығ ына, отбасының денсаулығ ына мазасыздануы, сонымен қ атар нақ ты диагноз қ ою ү шін қ ажетті зерттеулерді міндетті тү рде ө ту керек екендігін тү сінетін адам.

Физикальды кө рсеткіштер: и нтоксикацияғ а байланысты жалпы жағ дайы орташа ауырлық та. Есі анық, дене бітімі астеникалық. Қ арап тексерген интерн тері жабындысы қ ұ рғ ақ екенің, тү сі бозғ ылт екенің, тері эластикасы тө мендегенін, дене температурасы 38º С дейін жоғ арлағ анын, перифериялық лимфа бездері пальпацияланбайтынын анық тайды.

Кеуде торшасы нормостеникалық, деформация жоқ, ауырмайды, тыныс алуда кеуде торшасының қ озғ аламы симметриялы, ТҚ С- минутына 24. Салыстырмалы перкуссияда сол жақ тын 4 қ абырғ а аралығ ында бұ ғ анының ортаң ғ ы сызығ ы бойынша перкуторлы дыбыс тұ йық талғ ан, ал басқ а қ алғ ан ө кпе алаң ында симметриялы ашық ө кпелік дыбыс. Ө кпенің аускультациясында ө кпенің екі жағ ында бірен саран ә ртү рлі калибрдегі ылғ алды сырылдар естіледі. Жү рек тоны ашық, дыбысты, ү ні жай, ритмі дұ рыс. ЖСС – 78 соғ у мин. АҚ – 110/70 мм с. б.. Іші жұ мсақ, ауырмайды, бауыр, кө к бауыр палпацияланбайды, зә р шығ ару ө згеріссіз.

Сұ рақ тарды қ оюғ а болады (пациентпен кездесу кезінде сізден сұ рай алатын сұ рақ тар тізімі):

· Неге дә рігер менен туберкулезді кү діктенді?

· Неге антибиотиктермен емделсемде мағ ан кө мек бермеді?

· Туысқ андарымды немесе жұ мыстағ ы ә ріптестерімді мен жұ қ тырдым ба?

Мына сұ рақ тарды қ ою қ ажет: кездескендепациент мына тізімдегі сұ рақ тарды сұ рау керек. Мархабат, кө рсетің із, сұ рақ тарды қ оюғ а белгіленген уақ ыт бар ма (егер білім алушы емделу қ ажеттілігін айтып кетсе)

· Неге мен туберкулезбен ауырдым?

· Туберкулезден мен қ анша уақ ыт емделуім керек?

· Хирургиялық ем мағ ан қ олдана ма?

· Мен осы аурудан жазылам ба?

Программдалғ ан (келісілген) жауаптар(егер қ ажетті болса) –

1.	Ауру қ алай басталды?	Жалпы ә лсіздікпен, дімкә стікпен, ұ йқ ының жә не тә беттің бұ зылуымен, дененің температурасы субфебрильды болуымен басталды. Соң ғ ы аптаның ішінде жалпы жағ дайы, кө ң іл кү йі нашарлады, дене температурасы 38º С кө терілді, ә лсіздік кү шейді, жө телмен бірге шырышты ірің ді қ ақ ырық тү сті.
2.	Сізде жө тел алғ ашқ ы рет қ ашан пайда болды?	Алғ ашқ ы рет екі апта бұ рын.
3.	Жө тел қ ақ ырық пен қ оса жү рді ме? Қ ақ ырық тың мө лшері жә не тү сі?	Қ ақ ырық мардымсыз, қ иын бө лінеді, шырышты ірің ді, иіссіз, онда санда қ ан жолағ ымен.
4.	Тү нде терлейсіз бе?	Тү нде терлемеймін.
5.	Ө кпе флюорографиюсын қ ашан сіз ө ттің із?	Екі жыл бұ рын.
6.	Сіз қ андай дә рілер іштің із?	Парацетамол
7.	Аллергия бар ма? Егер болса, онда неге?	Мен де жоқ.
8.	Сіз шылым шегесіз бе? Егер ия десең із-онда қ анша сигарет кү ніне жә не қ анша уақ ыттан бері?	Кү ніне 10 сигаретке дейін
9.	Сіз алкоголь ішесіз бе?	Анда-санда мейрамда
10.	Сіз қ алай тамақ танасыз?	Қ алыпты. Қ уырғ ан етті, пісірген етті, ұ ннан жасалғ ан тағ амдарды жақ сы кө ремін.
11.	Сіз спортпен шұ ғ ылдана-сыз ба?	Футболойнаймын кейде
12.	Сіз кім боп жұ мыс істейсіз? Сіздің жұ мыс кестесі қ андай?	Теруші типографияда, толық бір жұ мыс кү ні
13.	Сіздің тұ ратын мекен жайдың жағ дайы қ андай?	Пеш жағ атын жеке меншік ү йде тұ рамын.
14.	Сіз кіммен бірге тұ расыз?	Ә йеліммен жә не ұ лыммен
15.	Сіз қ алай ө стің із?	Қ алыпты, ү й ішінде ә ке шешеммен.
16.	Сіз қ андай аурумен диспансерлік есепте тұ расыз?	Жоқ, тұ рмаймын.

Сіз тексеруден ө ттің із жә не олардың нә тижелері туралы мә лімет алдың ыз.

Жалпы қ ан анализы (қ ан қ абыну ү рдісіне тә н),

қ ақ ырық анализынбактериоскопиялық ә діспен ТМБ –не тексергендеТМБ-теріс нә тиже берді

- кеуде торша ағ заларының шолу рентгенограммасында – екі ө кпеде ошақ ты кө лең келер кө рінеді.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒