Классификация. Клиническая картина

Классификация

I. По клинико-анатомическим формам

1. Центральный рак легкого (эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный). Развивается из главных, долевых и сегментарных бронхов.

2. Периферический рак легкого (пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого, бронхоальвеолярный рак). Развивается из клеток слизистой оболочки мелких бронхов и легочных альвеол.

3. Атипичный рак легкого (медиастинальная форма, милиарный канцероматоз, мозговая, костная и другие разновидности)

II. По морфологическому строению

Гистологические варианты рака группируются в 2 категории: мелкоклеточный и немелкоклеточный рак. Мелкоклеточный рак быстро растет, бурно метастазирует, имеет плохой прогноз, хорошо реагирует на химиотерапию. Немелкоклеточный рак имеет более торпидное течение, резистентен к химиотерапи и лучевой терапии.

III. По величине: первичной опухоли (Т), метастазов в л/у (N), отдаленный органы (М) (более подробно рак легкого будет вами изучен на МДК. 01. 01. 6 Пропедевтика в хирургии 08. 11. 2021)

Клиническая картина

Клиническая картина рака легких в начальной форме имеет небольшую симптоматику или полное отсутствие симптомов. Поздняя стадия отмечается значительным количеством симптомов. Чаще диагностируется на поздней стадии. Обычно развивается постепенно. Симптоматика определяется локализацией процесса, распространенностью, сопутствующими заболеваниями.

Выделяют 3 группы симптомов:

1. Местные, обусловленные наличием опухоли

2. Вторичные, обусловленные наличием прорастания опухоли в соседние ткани и метастазами в другие органы;

3. Общие неспецифические симптомы, которые зависят от воздействия опухоли на организм в целом.

При центральном раке легкого выделяют первичные симптомы, обусловленные появлением в просвете бронха опухолевого узла – кашель, одышка и кровохарканье. Как

правило, они появляются на ранних стадиях. Вторичные симптомы развиваются либо как следствие осложнений воспалительной природы, либо обусловлены метастазированием или вовлечением в патологический процесс соседних органов и тканей. Кашель наблюдается у большинства больных. Он носит постоянный характер. Как правило, вначале сухой, надсадный, со временем начинает сопровождаться отделением мокроты. Кровохарканье наблюдается примерно у половины больных и проявляется появлением прожилок алой крови в мокроте. Одышка имеет место у половины больных. Её выраженность напрямую зависит от диаметра пораженного опухолью бронха. При длительной обтурации бронха развивается ателектаз фрагмента легкого дистальней обтурации с появлением симптомов интоксикации и болей в грудной клетке на стороне поражения.

Периферический рак легкого длительное время протекает бессимптомно и начинает проявляться только тогда, когда прорастает или сдавливает соседние органы и ткани, либо

уже при появлении метастазов. При прорастании грудной стенки чаще всего появляются локальные боли, не связанные с дыханием. Особой формой периферического рака является рак верхушки легкого, описанный Pancoast в 1924г. Для него характерно прорастание через купол плевры с поражением плечевого сплетения, сдавлением сосудистого пучка и симпатического ствола. Внешне он проявляется болью в плечевом суставе и плече, атрофией мышц предплечья и синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм). При распространении опухоли на крупный бронх, появляются симптомы, сходные с таковыми при центральном раке. Часто периферические опухоли распадаются, что проявляется кашлем со зловонной мокротой, кровохарканьем, интоксикацией.

Перечисленные разнообразные клинические проявления можно объединить в следующие синдромы:

- синдром раздражения бронха (кашель, кровохарканье);

- температурный синдром;

- болевой синдром;

- функциональный синдром (одышка, тахикардия, потливость и др. );

- интоксикационный синдром (общая слабость, утомляемость, снижение веса и др. );

- паранеопластический синдром (эндокринно-метаболический, нейромышечный, костно-суставной, дерматологический). Возникает чаще при раке легкого мелкоклеточного строения, обусловлен продукцией гормонально активных веществ.

Наиболее часто встречаются 4 симптома: кашель, кровохарканье, одышка, повышение температуры тела.

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒