(наименование ЦСЗН) 5 страница

____________________(подпись заявителя (представителя заявителя)

Результат рассмотрения заявления прошу (поставить отметку «V»):

	выдать на руки в МФЦ, расположенном по адресу < *>: Ленинградская область, ____________________________________
	направить по почте, указать адрес_____________________________________________________________________________
	направить в электронной форме в личный кабинет на ПГУ ЛО/ЕПГУ
	направить по электронной почте, указать электронный адрес______________________________________________________

_________________ ________________________________________ _____________

^{(подпись) (фамилия, инициалы заявителя (представителя заявителя)) (дата)}

< *> Адрес МФЦ указывается при подаче документов посредством ПГУ ЛО/ЕПГУ либо при подаче документов в МФЦ, находящегося по другому адресу

Заполняется специалистом:

Специалистом удостоверен факт собственноручной подписи заявителя (представителя заявителя) в заявлении

______________ __________________________________________ __________

^{(подпись)} ^{(фамилия, инициалы специалиста)} (дата)

Заявление зарегистрировано в ЦСЗН __________ _____________ ________________________

^(дата)^{(подпись)}^{(фамилия, инициалы}^{специалиста}⁾

Приложение 2

к административному регламенту предоставления на территории Ленинградской области государственной услуги по назначению материнского капитала

Форма

Согласие гражданина на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________________________________________

(Ф. И. О. заявителя (представителя заявителя) полностью)

«______» ____________ _________года рождения,

Документ, удостоверяющий личность (заявителя, представителя заявителя) ______________________________________________________________________________________________________

Серия _______номер ___________________ Дата выдачи «______»______ _____________г.

кем выдан ____________________________________________________________________________________________

Адрес проживания: _____________________________________________________________________________________

Полномочия подтверждены ______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

^{(наименование и реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя)}

В соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27. 07. 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие _____________________________________________________________________________________________ ^{(наименование органа социальной защиты, адрес – далее оператор)}

^{_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________}

^{______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,}

□ на обработку моих персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии)

□ на обработку персональных данных членов моей семьи (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии)

□ на обработку персональных данных (фамилии, имени, отчества, даты рождения, паспортных данных, адреса места жительства, сведений, содержащихся в представленных документах, фотографии)

_______________________________________________________________________________________________________

^{(указывается фамилия, имя, отчество заявителя)}

с целью получения государственных услуг в сфере социальной защиты населения, а именно сбор, использование, систематизацию, передачу, накопление, блокирование, хранение, уничтожение (обновление, изменение), распространение, в том числе передачу третьим лицам: федеральным органам исполнительной власти и их территориальным органам, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации и подведомственным им государственным учреждениям, органам местного самоуправления и подведомственным им муниципальным учреждениям и другим организациям, учреждениям и ведомствам, участвующим в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществление любых иных действий с персональными данными заявителя, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Оператор гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с действующим законодательством РФ.

Я проинформирован (а), что оператор будет обрабатывать персональные данные как неавтоматизированным, так и автоматизированным способом обработки.

Настоящее согласие действует до даты его отзыва, указанного в личном заявлении, заполненного в произвольной форме, поданного оператору.

_________________ ________________________________________ «___»_________20____г.

^{(подпись) (фамилия, инициалы заявителя (представителя заявителя))}

Принял «____» ________20____г. ____________________ _____________________

^{(подпись специалиста) (фамилия, инициалы)}

Приложение 3

_________________________________________________________________________

(наименование филиала Ленинградского областного государственного казенного учреждения

«Центр социальной защиты населения»)

РАСПОРЯЖЕНИЕ № от

о назначении государственной услуги

Номер дела

Гр.

Адрес проживания

Социальная категория

В соответствии

Вам предоставлено право на материнский капитал (региональный)

В соответствии с _________________________________________________________________

^{(указываются наименования нормативных правовых актов)}

предоставить ____________________________________________________________________

^{(указывается наименование меры социальной поддержки )}

на ______________________________________ _________________________________«___» _______20__ г. р.

в размере руб.

направить средства (часть средств) материнского капитала на:

_______________________________________________________________ в размере руб.

(указывается направление использования средств)

Способ выплаты: _________________________________________________________________

Наименование должности

руководителя ЦСЗН __________________ _________________________

^{(подпись) (фамилия, инициалы)}

Исп.

внешняя сторона

Кому: ___________________________________

(Ф. И. О. )

Куда: ___________________________________

(индекс, адрес)

Справочная информация:

Предоставление материнского капитала Ленинградской области регулируется областным законом Ленинградской области от 17. 11. 2017 №72-оз «Социальный кодекс Ленинградской области»

Перечисление средств материнского осуществляется единовременно.

Предоставление (перчисление средств) материнского капитала прекращается в следующих случаях:

закрытие счета, на который ранее осуществлялось перечисление ежемесячной выплаты в связи с рождением первого ребенка в Ленинградской области, и непредставление в течение трех месяцев сведений об открытии нового счета в кредитной организации;

получение аналогичной меры социальной поддержки по иным основаниям;

перемена места жительства;

утрата права на материнский капитал;

выявление факта представления получателем материнского капитала заведомо недостоверных сведений и(или) поддельных документов, сокрытия информации.

О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера либо прекращение предоставления (перемена места жительства; изменение номера банковского счета, персональных данных, состава семьи), необходимо письменно известить филиал Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения» через Государственное бюджетное учреждение Ленинградской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг» либо Портал государственных и муниципальных услуг Ленинградской области либо Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) России, не позднее чем в месячный срок со дня наступления соответствующих обстоятельств.

Денежные средства, выплаченные получателям вследствие их злоупотребления (представление документов с заведомо неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения мер социальной поддержки, исчисление их размеров), возмещаются получателями мер социальной поддержки добровольно, а в случае спора взыскиваются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Тел. клиентской службы филиала Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения» _____________________

Приложение 4

_________________________________________________________________________________

(наименование ЦСЗН)

РАСПОРЯЖЕНИЕ № от

об отказе в назначении государственной услуги

Гр.

Адрес проживания

В соответствии с ____________________________________________________________________

^{(указываются наименования нормативных правовых актов)}

отказать в назначении __________________________________________________________

^{(указывается наименование меры социальной поддержки)}

Причина отказа в назначении меры социальной поддержки:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Наименование должности

руководителя ЦСЗН __________________ _________________________

^{(подпись) (фамилия, инициалы)}

внешняя сторона

Кому: ___________________________________

(Ф. И. О. )

Куда: ___________________________________

(индекс, адрес)

Справочная информация:

Решения и действия (бездействие), принятые (осуществляемые) в ходе предоставления государственной услуги, могут быть обжалованы в досудебном (внесудебном) порядке.

Жалоба подается:

1) при личной явке:

в филиал Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения»;

в Государственное бюджетное учреждение Ленинградской области «Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг»;

2) без личной явки:

почтовым отправлением в филиал Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения»;

в электронной форме через личный кабинет заявителя на Портале государственных и муниципальных услуг Ленинградской области либо на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций) России;

по электронной почте в филиал Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения».

Жалобы на решения, принятые руководителем филиала Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения», подаются в Комитет по социальной защите населения Ленинградской области.

Тел. клиентской службы филиала Ленинградского областного государственного казенного учреждения «Центр социальной защиты населения» _______________________________________________________________________

Приложение 4. 1

____________________________________________________________________________________

(наименование ЦСЗН)

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 Следующая ⇒