Задания. Задача № 6

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Задания

1, Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.

3. Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке больного по назначению,

3. Составьте план диагностических мероприятий в стационаре и расскажите о принципах лечения.

4. Продемонстрируйте исследование менингеальных симптомов.

1. Менингит.

2. При неоказании помощи развивается отек мозга, гипертермия с возможным летальным исходом.

3. Введение Sol, Prednisoloni в/в (протазовоспалительный и противоотечный эффект). Транспортировка на носилках в инфекционную больницу

4. Диагностические мероприятия в стационаре:
- биохимический анализ ликвора (спинномозговой жидкости);
- общий анализ крови;

- бакпосев на питательные среды соскоба слизистой из носоглотки, гемокультуры (кровь из вены), соскоба с элементов сыпи.

План лечения:

Патогенетическое лечение:

дегидратация (снятие отека головного мозга);

* гормоны (преднизолон, дексаметазон) в/в;

* диуретики (фуросемид);

Этиотропное лечение

- антибиотики: пенициллин, левомицетин, тетрациклин;

Симптоматическое (снижение гипертермии)

- витамины

5. Исследование менингиальных симптомов. Ригидность шеи: больной лежит на спине, фельдшер сгибает больному голову, приводя подбородок к грудине. Ригидность измеряется количеством поперечных пальцев фельдшера между подбородком и грудиной.

Симптом Кернига: больной лежит на спине, фельдшер сгибает ногу больного в тазобедренном и коленном суставах. Выпрямляет ногу в коленном суставе, симптом Кернига измеряется в градусах

Задача № 5

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Мужчина 60 лет, жалобы на нарушение речи (по типу «каши во рту»), общую слабость, головокружение, головную боль (умеренно выраженную), онемение в правых конечностях и правой половине лица. Болеет второй день. Сначала онемели правые конечностях, сегодня с утра появились нарушения речи.

Объективно: АД 1. 20/70 мм рт. ст., пульс 68 ударов в минуту, температура 36, 6 град. С. Опущен угол рта справа, опущено правое веко. Снижена чувствительность в правых конечностях, Сила мышц рук и ног чуть снижена справа. Походка нарушена: слегка подволакивает правую ногу. Речь нарушена: нечетко выговаривает слова, «проглатывает» окончания фраз, Понимание речи сохранено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о возможных осложнениях и прогнозе.

3. Расскажите об объеме догоспитальной помощи и транспортировке по назначению.

4. Составьте план диагностических мероприятий и принципов лечения в стационаре.

5. Продемонстрируйте пробу на утомляемость

1. Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт в левой средней мозговой артерии). Относительно постепенное развитие симптомов заболевания, «сторонностъ» двигательный и чувствительных нарушений, моторная афазия.

2. Нарастание чувствительных и двигательных нарушений до степени паралича (плегни), отек мозга с последующим нарушением жизненных функций.

3. Догоспитальная помощь:

- ввести эуфиллин 2, 4-10% в/в (с целью улучшения мозгового кровообращения);

- ввести фуросемид 1% - 2, 0 в/в для предупреждения отека мозга;

- ввести преднизолон 30 мг в/в (противоотечный эффект);

- снять ЭКГ;

- транспортировать на носилках в неврологический стационар.

4. Диагностические мероприятия в стационаре:

- люмбальная пункция с целью уточнения характера инсульта (ишемический или геморрагический);

- эхо-экцефалоскопия для выявления смещения структур головного мозга; - - исследование глазного дна для уточнения степени отека мозга и внутричерепной гипертензии; биохимический анализ крови для оценки системы свертываемости.

Лечебная программа в стационаре:

- постельный режим;

- патогенетическое лечение (противоотечное и специфическое гемодинамическое - гемостатики или дезагреганты);

- симптоматическое лечение (анальгетики).

5. Проба на утомляемость (проба Барре);

- «верхний» Барре: больной лежит на спине, руки выпрямлены в локтевых суставах, пальцы сомкнуты и вытянуты, руки подняты от горизонтали на 10-20 град, Пациент держит руки до 1 мин. с закрытыми глазами. Отмечают время, с которого рука начинает опускаться;

- «. нижний» Барре: больной лежит на животе, ноги согнуты в коленных суставах под углом 10-20 град, от горизонтали. Оценивается аналогично «верхнему» Барре.

Задача № 6

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет с жалобами на выраженные приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте головной боли тошнота, рвота. Также женщина жалуется на головокружение, общую слабость, нарушение походки, координацию движения. Особо выделяет нарушение зрения (по типу «тоннельного зрения»), выраженное снижение памяти и изменение подчерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным нарастанием симптоматики.

Объективно: ригидность шеи 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный, АД 150/90 мм рт, ст., пульс 90 ударов в минуту, температура 36, 9град. С. Рефлексы высокие с обеих сторон. Симптом Бобинского с обеих сторон.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Изложите развитие и прогноз данного заболевания.

3. Расскажите об объеме догоспитальной помощи.

4. Составьте план диагностических исследований встационаре и расскажите о принципах лечения.

5. Продемонстрируйте методику проведения пальце-носовой пробы.

1. Опухоль головного мозга.

2. Прогноз неблагоприятный. Патогенез: дальнейшее нарастание отека головного мозга, метаболического ацедоза, нарушения жизненных функций.

3, Ввести:

- магнезию в/в 25% - 10. 0 на 40% раствора глюкозы или фуросемид 1% - 2, 0 в/в (для снижения внутричерепного давления);

- баралгин 5, 0 в/в (для купирования болевого синдрома)

4. Диагностические мероприятия в стационаре;
- рентгенография черепа (турецкое седло);
- эхо-энцефалоскопия (смещение структур мозга);
- исследование глазного дна (застойный диск зрительного нерва);
- рентгено-компьютерная томография,

Более информативный метод исследования - магнитно-резонансная томография головного мозга Принципы лечения: после получения данных томографического исследования решается вопрос о показаниях к операции.

5, Пальце-носовая проба; больной стоит с закрытыми глазами, руки вытянуты горизонтально перед собой с выпрямленными пальцами; указательным пальцем руки больной медленно достает до кончика
носа.

⇐ Предыдущая 1 2 34