«Витамин В12 -тапшылықты анемияны диагностикалау және науқасты жүргізу тәсілі»

«Витамин В12 -тапшылық ты анемияны диагностикалау жә не науқ асты жү ргізу тә сілі»

клиникалық жағ дай бойынша бағ алау парағ ы (check-list)

Емтихан тапсырушының коды ______________________ Емтихан кү ні______________

Емтиханды қ абылдаушы___________________________________________________

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах			Ваши комментарии (по мере необходимости)
№	Критерии оценки шагов	выполнил правильно	выполнил с замечаниями	не выполнил	Ваши комментарии (по мере необходимости)
1.	Шағ ымдарды, ауру, ө мір анамнездерін жинады. Ө зін таныстыру дағ дысын (амандасу, ө зін таныстыру жә не лауазымы), науқ аспен кө збен контакт орнату, сұ рау қ орытындысы: (Шағ ымдарын нақ тылау ү шін барлық сұ рақ тар қ ойылды ма? Анамнезін нақ тылайтын баолық сұ рақ тра қ ойылды ма? ) Маң ызды клиникалық критерилерді қ арастырды: 1. Гипоксиялық: тері жабындыларының боз-сарғ ыштығ ы (жү ргенде ентігу, тез шаршағ ыштық, тұ рақ ты ә лсіздік, зейін қ ою қ абілетінің тө мендеуі, қ атты бас айналу шағ ымдарын ескеріп). 2. Нерв жү йесінің зақ ымдалу синдромы: фуникулярлы миелоз- сезімталдық тө мендеген (парастезялар, шаншу, орнық сыз жү ріс). 3. Қ анжасау тінінің зақ ымдалу синдромы: сарғ ыштық синдромы. 4. АІЖ зақ ымдалу синдромы: тә бетінің тө мендеуі, арық тау, ауыз қ уысы шырышының атрофиясы, жылтыр тіл, диарея.
2.	Науқ асқ а тү сінікті тілде қ арап тексеру қ орытындыларын тү сіндірді жә не интерпретация жасады: Тері жабындылары бозарғ ан, сарғ ыш тү сті, склерасы субиктериялық. Аяқ тарының бұ лшық еттері атрофияланғ ан, тонусы, сезімталдығ ы тө мендеген. Жү рек ұ шында ә лсіз ү рлеуші систолалық шу естіледі, пульсі -107 рет мин. Тілі жылтыр - " лакталғ ан" (емізікшелердің айқ ын тегістелуі, Хантер глосситі), ұ рттың қ ызыл иегінде бірлі-жарым жаралар (афтылар) анық талады. Бауыры қ абырғ а доғ асынан 2 см тө мен.
3.	Болжам диагноз қ ойды: Витамин В₁₂ -тапшылық ты анемияны
4.	Науқ асқ а тү сінікті формада зерттеу ә дістері не ү шін қ ажет екендігін тү сіндірді: ЖҚ А; БҚ А; нә жіс анализі, миелограмманы; биопсиямен ФГДС, ЭКГ.
5.	Науқ асқ а тү сінікті формада лабораторлы зерттеу ә дістерінің қ орытындыларын тү сіндірді: эритроциттердің, гемоглобиннің тө мендеуі, тромбоцитопения, лимфоцитозбен лейкопения, мегалоциттерде Жолли денешіктері, эритроциттердің гиперхромиясы, айқ ын анизоцитоз (макроциттер, мегалоциттер), пойкилоцитоз, Жолли денешіктері, Кебот сақ иналары анық талды, нейтрофилдер ядролардың гиперсегментациясы – мегалобласты анемияны кө рсетеді. БҚ А -Билирубинемия (тура емес ә серінен: 40, 0 мкмоль/л) - СК-де эритроидты ө скіннің жасушаларының гемолизін кө рсетеді (эритрокариоциттер, мегалобласттар). -Сарысуда витамин В₁₂ дең гейінің тө мендеуі (70 пг/мл; қ алыптыда160-950 пг/мл) оның тапшылығ ын кө рсетеді- Нә жісті глист/ж жә не жасырын қ анғ а тексеру теріс. Ол анемия себебі сиақ ты глисты инвазияны жә не қ ан кетулерді жоқ қ а шығ арады. Стеркобилиннің жоғ ары мө лшері гемолиз туралы айтады.
6.	Науқ асқ а тү сінікті формада аспапты зерттеу ә дістерінің қ орытындыларын тү сіндірді: Миелограмма: Мегалобласттық қ ан кету типі. Мегалобласттар -37, 5 %, Жолли денешіктермен эритроциттер анық талады. Биопсиямен ФГДС: Асқ азан ішек жолдарының шырышты қ абаттарының атрофиялық ө згерістері анық талды. Атипиялық жасушалар анық талмады. ЭКГ: Синусты ырғ ақ, қ арыншалық экстрасистолалармен ү зіледі. ЖЭО қ алыпты.
7.	1. Қ ысқ ашадифференциалды диагностика жү ргізді жә не науқ асқ а қ андай ауруда осы клиникалық кө рініс болатынын жә н еолардың айрмашылық тарын тү сіндірді: Инфекциялық эндокардит. Бұ л жерде фуникулярлы миелоз болмайды, ал анемия гипо- немесе нормохромды. Бұ л ауруғ а ө зіне тә н белгілері бар (мысалы, инфекциялы эндокардит кезінде жү рек ақ ауы). Кү мә нді жағ дайда сү йек кемігінде мегалобласттар жә не мегалоциттердің анық талуы диагнозды толық верифицирлейді. Асқ азанның ісігін анық тау немесе оны жоқ қ а шығ ару ү шін рентгенологиялық зерттеу жә не гастроскопия жү ргізіледі. Барлық кү мә нді жағ дайларда стернальді пункция жасалады. Асқ азанғ а жә не ішекке жарақ атты операциялардан кейін (гастрэктомия, субтотальді асқ азанның резекциясы, ащы ішектің резекциясы, энтеро-энтероанастомоздар жә не т. б. ) ащы ішектің ауыр ауруларында (спру, терминальді илеит) арнайы емес белгілерінен бастап, В12 витамині жестіспеушілігінің клиникалық симптомдарын зейін салып анық тау керек. Фолиевотапшылық ты анемия Фолиевотапшылқ ты жә не B₁₂-тапшылық ты анемия кезінде клиникалық кө рінісі жә не сү йек кемігінің патоморфологиясы бір-біріне ұ қ сас, бірақ глоссит жә не фуникулярлы миелоз болмайды. Қ ан сарысуындағ ы жә не эритроциттердегі фолиқ ышқ ылының мө лшерін анық тау арқ ылы ауруды жоқ қ а шығ аруғ а болады. Гемолитикалық жә не постгеморрагиялық анемиялар. Анамнезінде гемолитикалық криздер, қ ан заттарын қ ұ ю, дә рілік заттарды қ олдану, қ ұ рт қ ұ мырсқ аларының шағ уы, қ ан кетулер (созылмалы жә не жедел). Клиникалық суретте жалпы симптомдар фонындағ ы анемия жә не тіндік гипоксияда фуникулярлы миелоз жә не глоссит белгілері болмайды. Гемолитикалық анемия кезінде эритроидты ө скін барынша кең ейген, жоғ ары ретикулоцитоз, айқ ын гипербилирубинемия (тура емес билирубин ә серінен). Кө кбауыр ө лшемі ұ лғ айғ ан. Ө т қ абында тастар жиі кездеседі. Темір тапшылық ты анемия. 2 синдромды анық тайды: жалпы анемиялық жә не сидеропениялық (алебастрлық тү спен тері жабындыларының бозаруы жә не қ ұ рғ ақ тығ ы, ауыз бұ рыштарындағ ы жаралар, ангулезді стоматит, тырнақ тарының сынғ ыштығ ы жә не шытынауы, шаштарының тү суі, дә мінің бұ зылыстары, иісінің ө згеруі, зә рін ұ стамау, анурез, склерасының кө гілдір болуы. ЖҚ А гемоглобин жә не эритроциттердің тө мендеуі, биохимиялық – сарысудағ ы темір дең гейінің, ферритин дең гейінің тө мендеуі, стернальді пункцияда – қ ызыл сү йек кемігінің гиперпластикалығ ы, сидеробласттардың тө мендеуі).
8.	Аурудың қ орытынды диагнозын негіздеді жә не қ ұ рды: Витамин В₁₂ тапшылық ты анемия ауыр дә режесі. зерттеу мә ліметтерін: ЖҚ А мегалобласты анемияны ескеріп (эритроциттердің, гемоглобиннің, тромбоциттердің, лейкоциттердің тө мендеуі, мегалоциттерде Жолли денешіктерінің болуы, эритроциттердің гиперхромиясы, айқ ын анизоцитоз (макроциттер, мегалоциттер), пойкилоцитоз, Жолли денешіктері, Кебот сақ иналарының табылуы, нейтрофилдер ядроларының гиперсегментациясы); БҚ А – гемолиздің болуы - билирубинемия, тура емес тү рінің ә серінен: 40, 0 мкмоль/л, сарысуда витамин В₁₂ мө лшерінің азаюы – 70 пг/мл; миелограммада –мегалобластты қ ан кету типі, барлық жетілу сатысындағ ы мегалобласттар -37, 5 %, Жолли денешіктерімен эритроциттер; ЭФГДС+биопсия (Асқ азнның шырышты қ абатының атрофиялық ө згерістері, Neo-ү рдістің болмауы); ЭКГ синусты тахикардия, қ арыншалық экстрасистолия, ЖСЖ-120 рет мин.
9.	Емдік кө мек кө рсету тактикасын анық тады: Стол №10. 1. қ анық тыру терапиясы: цианкобаламинді 1000 мкг-3 тә улік, кейіннен 400-500мкг/тә у парентеральді 6-8 апта бойы енгізу. Гидроксикобаламин – кү н ара 1 мг/тә у 4 апта. 2. депонирленген терапия: цианкобаламин 400-500мкг/тә у 3-4 апта енгізу. Гидроксикобаламин – кү н ара 0, 5-1 мг/тә у 2-3 апта. 3. қ олдамалы терапия: цианкобаламин 1 р/аптасына – 2 ай немесе гидроксикобаламин 1 р/аптасына – 3 ай бойы. Ө мір бойына (атрофиялық гастрит, гастрэктомияда): цианкобаламин 1-2 р/айына 400-500 мкг немесе гидроксикобаламин - 1 рет/айына 500 мкг. Симптоматикалық терапия. Іштің ө туі кезінде ферментті препараттар (панзинорм, фестал, панкреатин), сонымен бірге қ аттыратын заттар (кальций карбонаты дерматолмен бірге). Ішекті флораның қ алыпқ а келуі ферментті препараттардың қ абылдауымен (панзинорм, фестал, панкреатин), сонымен бірге шіру жә не ашу диспепсия синдромдарының ликвидациясына ә келетін емдә м таң даумен жү зеге асырылады -Ішімдіктен толық бас тарту - В₁₂ тапшылық ты анемияның емінің міндетті жағ дайы. - балансталғ ан тағ амдарда витаминдердің, ақ уыздардың кө п мө лшерде болуы. Тағ амдарда ет, сү т, балық тағ амдарының болуы.
10.	Науқ астан кері байланыс ала білді. Белгіленген оң тайлы байланыс Қ арым-қ атынас тиімді. Науқ ас сеніммен қ арайды. Дә рігердің барлық сұ рақ тарына жауап алынды..
	Қ ОРЫТЫНДЫСЫ:

Қ Р ДСМ «Витамин В₁₂ -тапшылық ты анемияны диагностикалау жә не науқ асты жү ргізу тә сілі»

сілтеме. ( 09. 07. 2015ж хаттама №6).

Қ айта ө ң деуші: Аллергология курсымен №3 ішкі аурулар кафедрасының м. ғ. к., доцент Джубанова Г. И.

Сценарий кафедра отырысында қ аралды жә не бекітілді – хаттама №10 18. 04. 2018 ж.

Сценарий ІА ББК отырысында қ аралды жә не бекітілді.

хаттама №_____ «____»________________2018 ж.

Кафедра мең герушісі, м. ғ. д., профессор Искаков Б. С.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45