СТАНДАРТТАЛҒАН НАУҚАСТА (СН) АРНАЛҒАН КЛИНИКАЛЫҚ СЦЕНАРИЙ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒

СТАНДАРТТАЛҒ АН НАУҚ АСТА (СН) АРНАЛҒ АН КЛИНИКАЛЫҚ СЦЕНАРИЙ

Клиникалық жағ дайдың нө мірі:

Клиникалық жағ дайдың атауы: «Анемия (ТТА) диагностикасы жә не науқ асты жү ргізу тактикасы»

Аты-жө ні: Сидорова Мария

Жасы: 40 лет

Жынысы: женский

Ұ лты: русская

Білімдік тү йінді тапсырмалар/мақ саттар:

· Теміртапшылық ты анемияны диагностикалау жә не жү ргізу тактикасын анық тау.

· Диагностика жү ргізуге, эритроцитарлы массаны қ ұ юғ а ақ паратты келісім алу.

Бағ алау жә не оқ ыту тә сілдері: СН кері байланыс береді, экзаменатор бағ алау жә не чек парақ тарғ а белгілер толтырып отырады, бейнебақ ылау.

Қ оршағ ан орта: Жедел жә рдем ауруханасының қ абылдау бө лімшесі

Емтихан қ абылдау бө лмесіндегі жиhаздар: кушетка, 2 орындық.

Симуляцияның жабдық талуы:

1. Емтихан тапсырушығ а арналғ ан тапсырма парағ ы;

2. Волонтерғ а арналғ ан сценарий: науқ ас

3. Клинико-лабораторлық зерттеулер (ЖҚ А+ретикулоциттер, Биохимиялық қ ан анализі, ферритинге ИФА, жасырын қ анғ а нә жіс тексеру, кеуде қ уысы ағ заларының рентгенограммасы, ЭКГ).

4. Ә р емтихан қ абылдаушының алдында бағ алау парағ ы мен жауап эталондары бар.

5. Кушетка – 1 дана.

6. Орындық – 2 дана.

Клиникалық тетіктер: Сіз – 40 жастағ ы ә йел кісісіз. Алдын ешқ ашан ауырмағ ансыз, дә рігерге қ аралмағ ансыз. Соң ғ ы жыл ішінде ә лсіздік, етеккір кезінде байқ алатын бас айналуы мазалайды. Соң ғ ы 3 айда, тү сік тастаудан кейін ә лсіздік, бас айналу мазалай бастағ ан, жұ мыс істеу қ иындағ ан – «кү ші жоқ », кү штеме кезінде тыныс алуы қ иындап, жү рек соғ уы жиілейді. Кейде бор жегің із келетінін байқ адың ыз. Тырнақ тарының сынғ ыштығ ын, шашының тү сетінін айтасыз. Аурухананың қ абылдау бө ліміне ө здігінен келдің із, қ ан анализі алынды, ЭКГ тү сірілді.

Сіз кү нделікті киімдер киінгенсіз. Ә лсізсіз, пассивтісіз. Шаршағ ан сияқ ты кө рінесіз.

Ө мір анамнезі:

Жасына сай ө сіп, дамығ ансыз. Туберкулез, вирусты гепатитпен ауырмағ ансыз. Орталық кең седе еден жуушы болып жұ мыс істейсіз (кү ніне 3-4 сағ ат). Қ алғ ан уақ ытынызда уйде балалармен отырасыз. Ата-ананыздың дендері сау. Тұ қ ымқ уалаушылық ауруларың ыз жоқ.

Аллергоанамнез: жоқ.

Науқ ас жағ дайы:

Жү ріс-тұ рысы:

Сіз кушеткада ақ шыл-сарғ ыш тү сті болып отырсыз, тез шаршауың ызғ а байланысты жатқ ың ыз келіп тұ рады, дене қ алпын ауыстырғ ан кезде басы айналады. Адекваттысыз, бірақ шаршаң қ ысыз. Контактқ а тү сесіз, сұ рақ тарғ а баяу, асық пай жауап бересіз. Кө ң іл-кү йің із салыстырмалы стабильді – дә рігермен ә ң гімелесу кезінде келбетің із шаршаң қ ы, жағ дайың ыздың жақ саратынына сеніп, дә рігерді мұ қ ият тың дап отырсыз.

Идеялар мен ойлар:

· Мү мкін бұ л онкологиялық аурулар болар.

· Немесе ауыр асқ азан ауруы шығ ар.

· Мү мкін айқ ын қ анкетулер гинекологиялық аурулармен байланысты шығ ар.

Қ обалжулар:

· Алдын ешқ ашан ауырмағ аныма байланысты, ө зімнің денсаулығ ыма уайымдаймын.

· Мү мкін менде жазылмайтын ауру шыгар.

· Бұ л ауруды емдеуге болады ма?

Кү тілетін жағ дайлар:

· Мағ ан дә ррігер кө мектеседі, менің жағ дайымды жақ артатын дұ рыс ем тағ айындайды.

· Мен бұ л аурудан емделіп шығ амын жә не денім сау болады.

Сезімдер:

· Ө зініздің тағ дырың ыз бен денсаулығ ың ызғ а қ атты уайымдайсыз.

Стандартталғ ан науқ асты оқ ыту/ Ойын нұ сқ аулығ ы:

Киім – кү нделікті; кө ң іл кү й - салыстырмалы бірқ алыпты – дә рігермен ә ң гімелесу кезінде келбетің із шаршаң қ ы, жағ дайың ыздың жақ саратынына сеніп, дә рігерді мұ қ ият тың дап отырсыз.

Ø Эмоционалды тақ ырыптар мен сұ рақ тарғ а қ алай жауап беру қ ажет – пациент толық жазылуы ү шін дә рігердің тағ айындауларын орындау қ ажет екеніне сенімді жауаптар алынуы керек; ол қ обалжулы. Дә рігерден бә рі жақ сы болатынын, толық тай жазылатынын естігісі келеді.

Ø Науқ астың ауруына байланысты қ орқ ыныштары, уайымы жә не сенімдері туралы сұ рақ тарғ а қ алай жауап беру керек – науқ астың жағ дайының жақ саратына кө ндіру жә не ары қ арай не істеу керектігін тү сіндіру. Алда жү ргізілетін зерттеулер аурудың себебін анық тауғ а жә не ем жоспарын қ ұ руғ а кө мектеседі.

Ø Ойнау керек физикалық симптомдар – берілген жағ дайда ә лсізденген, шаршағ ан, ө зінің денсаулығ ына уайымдайтын пациентті салу.

Физикалық кө рсеткіштер: Қ арап тексеру кезінде дә рігер анемиялық синдромғ а байланысты науқ астың жалпы жағ дайы ауыр екенін анық тады. Ә лсіз, депресивті кү йде, тыныс алуы беткей. Тері жабындылары ақ шыл-сарғ ыш тү сті. Еріннің қ ызыл жиегі - ақ шыл, кө зге кө рінетін шырышты қ абаттары – ақ шыл, қ ан қ ұ юлылар жоқ, акроцианоз жоқ, тырнақ тары ақ шыл, ө ң сізденген, жұ қ арғ ан. Терісі қ ұ рғ ақ, шашы ө ң сізденген, жұ қ арғ ан, жылтырлығ ын жоғ алтқ ан. Тілі ылғ алды, тү бі ақ жабындымен жабылғ ан. Бойы 168 см, салмағ ы 68 кг. Перифериялық лимфа бездері ұ лғ аймағ ан. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ-24 минутына. Жү рек тондары анық, ритмі дұ рыс, жү рек ұ шында жұ мсақ систолалық шуыл естіледі. АҚ Қ 90/60 мм. с. б. б. ЖСЖ – 90 рет минутына. Іші пальпациялағ анда жұ мсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұ лғ аймағ ан, қ абырғ а доғ асында пальпацияланады. Кө кбауыр пальпацияланбайды. Кіші дә реті еркін, ауырсыныусыз.

Симптомдар мен мә селелермен таныстыру:

Интерн сізден былай сұ рауы мү мкін: Жоғ арыда айтылғ ан шағ ымдар қ ашан пайда бола бастады?

Жауап: 1 жыл шамасында, соң ғ ы 3 ай ішінде ө рши бастады

Интерн: Тырнақ сынғ ыштығ ы, шаштарыныздың тү суі, бор, балшық жегің із келетіні байқ алады ма?

Жауап: Ия, тырнақ тарым сына бастады, шаштарым ұ штанып, тү се бастады. Кейде бор жегім келеді.

Интерн: Сізде соң ғ ы кезде қ ан кетулер (асқ азаннан, мұ рыннан, қ ан қ ұ йылулар, қ ара нә жіс) болды ма?

Жауап: 3 ай бұ рын тү сіктен кейін жатырдан қ ан ағ улар болғ ан.

Интерн: Етеккірің іздің ұ зақ тылығ ы қ алай, етеккір циклі қ алыпты ма?

Жауап: Етеккір қ алыпты, слң ғ ы жылдары 7-8 кү нге ұ зарды, оның ішінде 5 кү н бойы ө те қ арқ ынды келеді.

Интерн: Соң ғ ы рет қ ашан гинекологқ а қ аралдың ыз жә не дә рігердің қ орытындысы қ андай болды?

Жауап: З ай бұ рын тү сік тастаудан кейін БСМП гинекологиялық бө лімшесіне жатқ ызылғ анмын, кейін менің сұ ранысым бойынша жатырішілік спираль (ЖІС) салынғ ан.

Интерн: Қ анша жү ктілік, босанулар болды? Соң ғ ы жү ктілігің із қ ашан болды?

Жауап: 4 жү ктілік, 1 тү сік, 3 босану, балалардың дені сау, соң ғ ы босану 3 жыл бұ рын болды.

Интерн: Сіз соң ғ ы рет қ ашан жалпы қ ан анализін тапсырдың ыз?

Жауап: 3 жыл алдын қ алыпты болғ ан

Интерн: Соң ғ ы кезде қ абылдағ ан немесе ү немі қ абылдайтын дә рі-дә рмектерің із бар ма?

Жауап: Жоқ

Интерн: Сізде созылмалы бү йрек, бауыр, АІЖ, буын аурулары бар ма?

Жауап: Жоқ.

Интерн: Сіздің кү нделікті рационың ызда ет тағ амдары бар ма?

Жауап: Ия, бірақ етті ә рқ ашан жемеймін, себебі ұ натпаймын

Егер интерн-дә рігер сізден сұ рамаса, ө з бетің ізден ауруың ыз туралы ештең е айтпаң ыз.

Қ ойылуы мү мкін сұ рақ тар (кездесу кезінде науқ астың қ оюы мү мкін сұ рақ тар тізбегі):

Мен интернет желінен мұ ндай шағ ымдардың онкологиялық аурулар кезінде болатынын оқ ып едім?
Мағ ан қ андай ем тағ айындайсыз?
Басқ а біреудің қ анын қ ұ йғ ан менің денсаулығ ыма қ ауіпті емес пе?
Бұ л аурудың болжамы қ андай, мен ары қ арай жұ мыс істей аламын ба?

Қ ойылуы керек сұ рақ тар (кездесу кезінде қ ойылуы керек сұ рақ тар тізбегі):

Қ ан қ ұ юдан кейін қ андай жанама ә серлер болуы мү мкін?
Қ ан қ ұ ю кезінде гепатитпен немесе АИТ вирусының жұ қ тыру қ ауіпі бар ма?
Мағ ан темір препараттарын қ аншалық ты ұ зақ қ олдану керек?

Бағ дарламаланғ ан (келістірілген) жауаптар (қ ажет болғ ан жағ дайда) -

1. Сіз неге қ обалжылу отырсыз?

Жауап: Мен ө зімнің денсаулығ ыма уайымдаймын.

2. Сізді не мазалайды?

Жауап: Мен осылай ө мір бойы қ иналамын деп ойлаймын, ал менің кішкентай балаларым бар.

3. Сіз ары қ арайғ ы тексерулерге келісесіз бе?

Жауап: ия, ә рине, мен бұ л жағ дайымның себебім білгім келеді.

4. Тағ айындалғ ан емнің ә сері тікелей сізге байланысты, сіз менің тағ айындамаларымды толық тай қ абылдайсыз ба?

Жауап: ия, ә рине.

5. Сізге міндетті тү рде жатырішілік спиральді алып тастау жайында гинекологпен кең есу қ ажет. Сіз қ арсы болмайсыз ба?

Жауап: жоқ.

6. Сізге темірге бай азық -тү ліктерден тұ ратын емдә мді қ атаң тү рде ұ стану керек екенін білесіз бе? (ет, ет тағ амдары, жармалар жә не т. б. ).

Жауап: жоқ, бірақ ұ стауғ а тырысамын.

Лабораторлы кө рсеткіштер:

Қ абылдау бө лімінде науқ асқ а жү ргізілген зерттеулер: қ ан анализі, биохимиялық қ ан анализі, ЭКГ.

«Анемияның диагностикасы жә не ТТА бар

науқ астарды емдеу тактикасы» клиникалық жағ дайы бойынша

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒