2017-2018 оқу жылының «Дәрігер терапевт» дайындау бағыты

2017-2018 оқ у жылының «Дә рігер терапевт» дайындау бағ ыты

7 курс интерндерінің қ орытынды мемлекеттік аттестациясына арналғ ан

медициналық симуляция сценарийі

Клиникалық тапсырманың нө мірі: _____________________

Клиникалық тетіктер:

Сіз-кезекші дә рігерсіз. Қ абылдау бө ліміне 40 жасар ә йел кісі келді. Айқ ын ә лсіздікке, бас айналуына, физикалық жү ктемеден кейін ентігуге, жиі жү рек соғ уына шағ ымданады.

Ауру анамнезі: Алдын ешқ ашан ауырмағ ан, дә рігерге қ аралмағ ан. Соң ғ ы жыл ішінде ә лсіздік, етеккір кезінде байқ алатын бас айналуы мазалайды. Соң ғ ы 3 айда, тү сік тастаудан кейін ә лсіздік, бас айналу мазалай бастағ ан, жұ мыс істеу қ иындағ ан – «кү ші жоқ », кү штеме кезінде тыныс алуы қ иындап, жү рек соғ уы жиілейді. Кейде бор жегісі келетінін байқ ағ ан. Тырнақ тарының сынғ ыштығ ын, шашының тү сетінін айтады. Аурухананың қ абылдау бө ліміне ө здігінен келді, қ ан анализі алынды, ЭКГ тү сірілді.

Ө мір анамнезі: Жасына сай ө сіп, дамығ ан. Туберкулез, вирусты гепатитпен ауырмағ ан. Орталық кең седе еден жуушы болып жұ мыс істейді (кү ніне 3-4 сағ ат). Қ алғ ан уақ ытында уйінде балалармен отырады. Ата-анасының дендері сау. Тұ қ ымқ уалаушылық аурулары жоқ. Аллергоанамнез: жоқ.

Кушеткада терісі ақ шыл-сарғ ыш тү сті науқ ас отыр, тез шаршауына байланысты жатқ ысы келіп тұ рады, дене қ алпын ауыстырғ ан кезде басы айналады. Адекватты, бірақ шаршаң қ ы. Контактқ а тү седі, сұ рақ тарғ а баяу, асық пай жауап береді. Кө ң іл-кү йі салыстырмалы стабильді – дә рігермен ә ң гімелесу кезінде келбеті шаршаң қ ы, жағ дайының жақ саратынына сеніп, дә рігерді мұ қ ият тың дайды.

Объективті: Анемиялық синдромғ а байланысты науқ астың жалпы жағ дайы ауыр. Ә лсіз, депресивті кү йде, тыныс алуы беткей. Тері жабындылары ақ шыл-сарғ ыш тү сті. Еріннің қ ызыл жиегі - ақ шыл, кө зге кө рінетін шырышты қ абаттары – ақ шыл, қ ан қ ұ юлылар жоқ, акроцианоз жоқ, тырнақ тары ақ шыл, ө ң сізденген, жұ қ арғ ан. Терісі қ ұ рғ ақ, шашы ө ң сізденген, жұ қ арғ ан, жылтырлығ ын жоғ алтқ ан. Тілі ылғ алды, тү бі ақ жабындымен жабылғ ан. Бойы 168 см, салмағ ы 68 кг. Перифериялық лимфа бездері ұ лғ аймағ ан. Ө кпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ-24 минутына. Жү рек тондары анық, ритмі дұ рыс, жү рек ұ шында жұ мсақ систолалық шуыл естіледі. АҚ Қ 90/60 мм. с. б. б. ЖСЖ – 90 рет минутына. Іші пальпациялағ анда жұ мсақ, ауырсынусыз. Бауыры ұ лғ аймағ ан, қ абырғ а доғ асында пальпацияланады. Кө кбауыр пальпацияланбайды. Кіші дә реті еркін, ауырсыныусыз.

Лабораторлы жә не аспаптық кө рсеткіштері:

ЖҚ А: Нв -49 г/л, Эритроциттер – 2, 910¹²/ л, ТК-0, 5, Ht-18%, тромбоциттер – 35410 ⁹/л, Лейкоциттер – 4, 9 *10 ⁹/л, MCV -63, 1; MCH-16, 7; MCHC-265. Нейтрофилтер с/я – 56%, т/я – 1%, Моноциттер – 4%, Лимфоциттер – 39%, ЭШЖ – 12 мм/сағ. Гипохромия +++, анизоцитоз+++, пойкилоцитоз ++.	Қ БА: сарысулық темір – 6, 5 мкмоль/л, сарысудың жалпы темір байланыстырғ ыш қ абілеті – 98 мкмоль/л, Жалпы ақ уыз – 63 г/л, Жалпы билирубин – 18, 2 мкмоль/л, несепнә р – 5, 2 ммоль/л, креатинин – 64 мкмоль/л, АЛТ- 16 ед/л, АСТ-14 ед/л, глюкоза – 3, 8 ммоль/л
ИФА: ферритин 2, 24 нг/мл.
Жасырын қ анғ а нә жісін тексеру – теріс

ЭКГ:

Тапсырма:

1. Ө зін таныстыра отырып, науқ астың шағ ымдарын, ауру, ө мір намнезін жинау;

2. Науқ астың психологиялық жағ дайын ескере отырып, ә ң гімелесу, науқ аспен кө здік контакт орнату жә не сұ рау нә тижесі бойынша қ орытынды беру;

3. Пациентті қ арап тексеру нә тижелерін науқ асқ а тү сінікті тілде жеткізу;

4. Болжама диагноз қ ою;

5. Лабораторлы-аспаптық зерттеулер тағ айындау, науқ асқ а қ андай жә не не ү шін қ ажет екенін тү сіндіру;

6. Лабораторлы-аспаптық зерттеулер нә тижелерін науқ асқ а тү сінікті тілде жеткізу;

7. Дифференциалды диагностика жү ргізу;.

8. «Ауыр жаң алық тарды хабарлау» қ абілетін қ олдана отырып, диагноз қ ою;

9. Теміртапшылық ты анемиясы қ ойылғ ан жас ә йелге жинақ тау жә нерезюмирлеу дағ дыларын қ олдана отырып, жү ргізу таксикасын қ ұ ру;

12 3 Следующая ⇒