Рак желудка. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ

Послойно:

Стенка желудка состоит из 4-х слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного и серозной оболочки. Мышечный состоит из 3-х

слоев мышц - продольного, циркулярного и косого.

Топография:

Основная часть ( кардиальная, дно, большая часть тела) - в левом подреберье

Антральный отдел (он же синус, он же часть которая идет к пилорическому отделу, он же 1/3 тела) - в надчревной области.
Выделяют 4 части:
Кардиальная- это начальный отдел.

Нахождение ;

Малая кривизна - от места впадения пищевода 3-4 см,

Большая кривизна - от пищевода до кардиальной вырезки.

Со стороны слизистой оболочки - граница определяется по зубчатой линии перехода пищеводного многослойного плоского эпителия в желудочный однослойный призматический железистый

Пилорическая - прилегает к выходу

Подразделяется на пещеру (antrum pyloricum) Она же пещера привратниковая Виллизия .

И канал привратника (canalis piloricus).

Привратник с внешней поверхности имеет заметный перехват, которому изнутри соответствует сфинктер привратника. В этом месте обычно хорошо контурируется вена Мэйо (пилорическая вена), которую при оперативных вмешательствах принимают за ориентир границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.)
Тело желудка;
Дно желудка.
Кардиальный отдел, дно и тело желудка объединяются понятием «пищеварительный мешок», а пилорический отдел определяется, как эвакуаторный канал.

Пищевод впадает в желудок под углом, вследствие чего образуется кардиальная вырезка, величина угла которой (угол Гиса) в 80% случаев до 90 градусов, в 20% - от 90 до 180 градусов.
При умеренном наполнении желудок проецируется на переднюю стенку в эпигастральной области, большей частью в левом подреберье.
Вход в желудок, cardia, соответствует прикреплению к грудине VI-VII(6-7)реберных хрящей.
Выход желудка (пилорический отдел) проецируется на 2-2,5 см вправо от средней линии на уровне VIII(8) реберного хряща.
При наполненном желудке pylorus смещается вправо от средней линии на 3-5 см.
Малая кривизна желудка, прикрытая печенью, соответствует дугообразной линии, окружающей мечевидный отросток слева и снизу.
Проекция большой кривизны желудка начинается от нижнего края V ребра по левой среднеключичной линии и идет по изогнутой влево пологой дуге к X ребру по той же среднеключичной линии и дальше дугообразно вправо к латеральному краю левой прямой мышце, пересекая ее и среднюю линию. Отсюда она направляется вправо и кверху и на середине правой прямой мышцы, на уровне восьмого межреберного промежутка, скрывается под нижней границей печени. Газовый пузырь (пространство Траубе) соответствует дну желудка, скрытого слева под ребрами в виде полулунного участка.

Если спросят форму желудка – чулок, рог, крючок
Есть еще и сумки :

- бурса оменталис( позади желудка) она под малым сальником и там находится эта связка желудочно-поджелудочная.

- бурса прегастрика( это левая доля печени, весь желудок и селезенка)

Различают поверхностные и глубокие связки желудка.

Поверхностные связки лежат во фронтальной плоскости,

Глубокие - в горизонтальной.

Поверхностные связки желудка непосредственно переходят друг в

друга и создают непрерывный связочный ореол, oreola ventriculi

ligamentosa .

Выделяют : желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочнодиафрагмальную, диафрагмально-пищеводную, печеночно-желудочную.

Глубокие связки выявляются после рассечения lig. gastrocolicum и

отведения желудка вверх.

 Это : желудочно-поджелудочная и привратниково-поджелудочная связки.

Кровоснабжение желудка - осуществляется из системы чревного ствола.

Малая кривизна : (trunci coeliacus ) - > отходят 2 основные ветки :

- a.hepatica communis ( общая печеночная) даёт a. gastrica dextra ( правая желудочная артерия ) дает кровоснабжение со стороны привратника по малой кривизне

- а. gastrica sinistra отходит сразу от ствола . Даёт ветвь по малой кривизне со стороны пищевода

Большая кривизна : (trunci coeliacus ) - > отходят 2 основные ветки :

1 - a.hepatica communis ( общая печеночная) - > a. gastroduadenalis ( гастродуаденальная артерия)

-> a.gastroduadenalis dextra ( правая желудочно-сальниковая артерия) -> кровоснабжение по большой кривизне со стороны привратника

2 - a.splenica + a. lienalis ( селезеночная) анатомически вариабильны -> идут 3 ветки :
А) aa. gastrica breves – короткие желудочковые артерии - кровоснабжают только дно
Б)a. gastrica posterior – задняя желудочковая артерия - кровоснабжает тело
В)a . gastroomentalis sinistra – левая желудочкно-сальниковая артерия - кровоснабжает большую кривизну со стороны свода

Ветви всех артерий проникают в стенку желудка и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети в различных слоях стенки желудка. Выделяют подсерозную, межмышечную,

подслизистую и внутрислизистую артериальные сети.

Вены : 3 основные от воротной вены
По малой кривизне : левая желудочная вена (венечная вена)
По большой кривизне :
1 – Правая желудочно - сальниковая вена

2 – ( от селезенки) левая желудочно-сальниковая вена

Вены желудка разделяют на внеорганные и внутриорганные. Внутриорганная венозная сеть возникает из венозных сплетений слоев стенки желудка: венозных сплетений слизистой оболочки и подслизистого слоя, мышечных слоев и серозной оболочки.

Внеорганные ветви желудка проходят рядом с соответствующими

артериями и впадают в ветви, являющиеся притоками воротной вены.

Лимфатическая система желудка также подразделяется на интрамуральную (внутриорганную) сеть и экстраорганные лимфатические сосуды,несущие лимфу в регионарные узлы. Отток лимфы происходит от отдельных частей желудка в разных направлениях.

Чаще всего в лимф узлы чревного ствола ( так как там их большинство)

Иннервацию желудка осуществляют блуждающие нервы, чревное

сплетение и его производные: верхнее и нижнее желудочные, печеночное,

селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения.

ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ

 - Чревный ствол

СИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ

 - Левый блуждающий нерв

 Располагается на передней поверхности пищевода, у желудка распадается на 1-4 крупные ветви. 1.В области кардии - отдает 3-10 коротких стволиков к кардиальному отделу желудка

2. В области дна - отдает 1-3 ветви к печени

3. Остальная часть левого ствола следует вдоль малой кривизны желудка и распадается на многочисленные желудочные ветви.

 - Правый блуждающий нерв располагается на задней поверхности брюшного отдела пищевода.

 В области кардии распадается на ряд ветвей:

 - основная масса которых направляется к чревному сплетению

 - 1-3 ветви его идут к кардии ( сплетение с левым блуждающим нервом)
- 1 ветвь - к малой кривизне желудка.

ЛИМФОУЗЛЫ!!!