![]()
|
|||||||
Рак желудка. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯРак желудка ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Наибольшая заболеваемость – Япония, Финляндия, Исландия В России второе место среди онкологических заболеваний у мужчин и третье – у женщин. Летальность – 56%
ЭТИОЛОГИЯ Экзогенные факторы риска: - курение - особенности диеты (соленая, маринованная, жареная, копченая, консервированная пища, недостаток витаминов А, Е и С, отсутствие овощей и фруктов, перегретые жиры) - химические вещества (алкоголь, смазочные материалы, канцерогены из пищи) - физические канцерогенные вещества (радионуклидные изотопы, ионизирующие вещества) Эндогенные факторы риска (предраковые заболевания): -Пол и возраст - хроническая язва - полипоз желудка - пернициозная анемия (рак желудка кишечного типа) - болезнь Менетрие (гигантский гипертрофический гастрит) - культя желудка - пищевод Барретта (рак кардии) - наследственная предрасположенность( гены опухолевой супрессии – P53. Гены молекул клеточной адгезии – е кадгерин)
Механизм канцерогенеза – комплекс необратимых повреждений (гиперметилирование генов, микросателлитная нестабильность, мутагенез) многочисленных генов, кодирующих незаменимые для нормальной жизнедеятельности белки => изменение метаболизма клетки => неспецифическое нарушение экспрессии других генов => начало опухолевого процесса
Метаплазия – приспособительный процесс, связанный с нарушением дифференцировки ткани и проявляющийся переходом одного вида ткани в другой, родственный ей вид, в пределах одного зародышевого листка. Механизм: при длительном повреждении ткани происходит приспособление эпителия («вспоминает прошлое» - патологическая регенерация) => кишечная метаплазия желудка (энтеролизация эпителия при хроническом гастрите) Дисплазия – нарушение пролиферации и дифференцировки ткани с развитием клеточной атипии и нарушением гистоархитектоники.
Стенка желудка состоит из 4-х слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечного и серозной оболочки. Мышечный состоит из 3-х слоев мышц - продольного, циркулярного и косого. Топография: Основная часть ( кардиальная, дно, большая часть тела) - в левом подреберье Антральный отдел (он же синус, он же часть которая идет к пилорическому отделу, он же 1/3 тела) - в надчревной области. Нахождение ; Малая кривизна - от места впадения пищевода 3-4 см, Большая кривизна - от пищевода до кардиальной вырезки. Со стороны слизистой оболочки - граница определяется по зубчатой линии перехода пищеводного многослойного плоского эпителия в желудочный однослойный призматический железистый Пилорическая - прилегает к выходу Подразделяется на пещеру (antrum pyloricum) Она же пещера привратниковая Виллизия . И канал привратника (canalis piloricus). Привратник с внешней поверхности имеет заметный перехват, которому изнутри соответствует сфинктер привратника. В этом месте обычно хорошо контурируется вена Мэйо (пилорическая вена), которую при оперативных вмешательствах принимают за ориентир границы между привратником и двенадцатиперстной кишкой.) Пищевод впадает в желудок под углом, вследствие чего образуется кардиальная вырезка, величина угла которой (угол Гиса) в 80% случаев до 90 градусов, в 20% - от 90 до 180 градусов. Если спросят форму желудка – чулок, рог, крючок - бурса оменталис( позади желудка) она под малым сальником и там находится эта связка желудочно-поджелудочная. - бурса прегастрика( это левая доля печени, весь желудок и селезенка)
Различают поверхностные и глубокие связки желудка. Поверхностные связки лежат во фронтальной плоскости, Глубокие - в горизонтальной. Поверхностные связки желудка непосредственно переходят друг в друга и создают непрерывный связочный ореол, oreola ventriculi ligamentosa . Выделяют : желудочно-ободочную, желудочно-селезеночную, желудочнодиафрагмальную, диафрагмально-пищеводную, печеночно-желудочную. Глубокие связки выявляются после рассечения lig. gastrocolicum и отведения желудка вверх. Это : желудочно-поджелудочная и привратниково-поджелудочная связки.
Кровоснабжение желудка - осуществляется из системы чревного ствола. Малая кривизна : (trunci coeliacus ) - > отходят 2 основные ветки : - a.hepatica communis ( общая печеночная) даёт a. gastrica dextra ( правая желудочная артерия ) дает кровоснабжение со стороны привратника по малой кривизне - а. gastrica sinistra отходит сразу от ствола . Даёт ветвь по малой кривизне со стороны пищевода Большая кривизна : (trunci coeliacus ) - > отходят 2 основные ветки : 1 - a.hepatica communis ( общая печеночная) - > a. gastroduadenalis ( гастродуаденальная артерия) -> a.gastroduadenalis dextra ( правая желудочно-сальниковая артерия) -> кровоснабжение по большой кривизне со стороны привратника 2 - a.splenica + a. lienalis ( селезеночная) анатомически вариабильны -> идут 3 ветки :
Ветви всех артерий проникают в стенку желудка и, разветвляясь, образуют внутриорганные сети в различных слоях стенки желудка. Выделяют подсерозную, межмышечную, подслизистую и внутрислизистую артериальные сети.
2 – ( от селезенки) левая желудочно-сальниковая вена
Вены желудка разделяют на внеорганные и внутриорганные. Внутриорганная венозная сеть возникает из венозных сплетений слоев стенки желудка: венозных сплетений слизистой оболочки и подслизистого слоя, мышечных слоев и серозной оболочки. Внеорганные ветви желудка проходят рядом с соответствующими артериями и впадают в ветви, являющиеся притоками воротной вены.
Лимфатическая система желудка также подразделяется на интрамуральную (внутриорганную) сеть и экстраорганные лимфатические сосуды,несущие лимфу в регионарные узлы. Отток лимфы происходит от отдельных частей желудка в разных направлениях. Чаще всего в лимф узлы чревного ствола ( так как там их большинство)
Иннервацию желудка осуществляют блуждающие нервы, чревное сплетение и его производные: верхнее и нижнее желудочные, печеночное, селезеночное и верхнее брыжеечное сплетения. ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ - Чревный ствол СИМПАТИЧЕСКАЯ ИННЕРВАЦИЯ - Левый блуждающий нерв Располагается на передней поверхности пищевода, у желудка распадается на 1-4 крупные ветви. 1.В области кардии - отдает 3-10 коротких стволиков к кардиальному отделу желудка 2. В области дна - отдает 1-3 ветви к печени 3. Остальная часть левого ствола следует вдоль малой кривизны желудка и распадается на многочисленные желудочные ветви.
- Правый блуждающий нерв располагается на задней поверхности брюшного отдела пищевода. В области кардии распадается на ряд ветвей: - основная масса которых направляется к чревному сплетению - 1-3 ветви его идут к кардии ( сплетение с левым блуждающим нервом) ЛИМФОУЗЛЫ!!!
|
|||||||
|