ДИАГНОСТИКА

РАК ПИЩЕВОДА
Шестое место среди всех злокачественных заболеваний, Третье по частоте среди заболеваний ЖКТ, мужчины болеют примерно в три раза чаще женщин.

У лиц в возрасте от 50 до 60 чаще.

ЭТИОЛОГИЯ
- Наследственные факторы
-Возрастные изменения
-Постоянное химическое, механическое или термическое раздражение слизистой оболочке пищевода( постоянное употребление горячей пищи и напитков, курение табака и употребление алкоголя являются независимыми факторами риска, в сочетании с другими увеличивают риск возникновения заболевания)
-Недостаточность в продуктах витамина А
-Предраковые заболевания(хронический эзофагит,кардиоспазм,послеоперационные ожоговые стриктуры пищевода,пептическая язва пищевода,полипы и папилломы пищевода, так же относят Тилоз-аутосомно доминантное заболевание,характеризующееся гиперкератозом ладоней и стоп. Синдром Пламмера Винсона-сидеропеническая дисфагия(обусловлена тканевым дефицитом железа-снижение активности ферментов пероксидазы, цитохромоксидазы)
-Пищевод Баррета(цилиндрическая метаплазия эпителия нижних отделов пищевода)
три морфологических типа:
кардиальный тип- на фовеолярной поверхности желез обнаруживаются муцин продуцирующие клетки
фундальный тип- помимо муцин продуцирующих, так же специфические для желудочного эпителия главные и париетальные клетки.
цилиндроклеточный – когда муцин продуцирующие цилиндрические клетки образуют виллезные складки, с включением бокаловидных клеток( имеет клин.значение,т.к. именно он является предшественником развития дисплазии и аденокарценомы в зоне пищеводно желудочного перехода)

АНАТОМИЯ

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Локализуется чаще всего
в месте перехода глотки в пищевод(1 физиологическое сужение,зев)
2 физиологическое сужение на уровне аорты, средняя треть пищевода
3 физиологическое сужение в месте перехода пищевода в желудок, через диафрагму, т.к именно в этих местах слизистая оболочка наиболее подвержена механическим канцерогенным воздействиям.
Самая редкая локализация раковой опухоли – шейный отдел пищевода
В абдоминальном отделе может изначально развиваться в пищеводе, но может перейти на пищевод с кардиального отдела желудка и наоборот.(доказано, что аденокарценома может развиваться в слизистой оболочке пищевода из островков эктопированных клеток слизистой оболочки желудка, а плоскоклеточные опухоли могут развиваться не только из эпителия пищевода, но и из эпителия желудка, Исходя из этого Русанов предлагает выделять рак одновременно распространяющийся и на пищевод и на желудок в отдельную группу кардиальных раков)
Размеры опухолей могут быть различными.
Рак пищевода распространяется как в дистальном так и в проксимальном направлении. Выходя за пределы стенки пищевода опухоль распространяется в радиальном направлении.
Опухоли шейного отдела могут инфильтрировать в гортаноглотку,гортань,трахею,околовертебральную фасцию.
Опухоли надбифуркального – на возвратные нервы,трахеобронхиальное дерево, аорту, плевру, легкое.
Рак,локализующийся в подбифуркационном отделе пищевода – аорта, плевра,легкое,перикард,диафрагма, желудок

Пути метастазирования

Лимфогенный путь

Лимфа, гемат, имплантационный

Идут чаще всего в печень, легкие, кости надпочечник

КЛАССИФИКАЦИЯ
Три макроскопические формы:
1.Скиррозный рак(инфильтрирующий,склерозирующий,стенозирующий,десмопластический)
Отличается обильным развитием стромы, макроскопически представляет собой белесоватое образование,сморщивающее стенку пищевода. Преимущественно в подслизистом слое.Микроскопически плоскоклеточный с ороговением или базальноклеточный рак.

2.Язвенный рак(кратерообразный,блюдцеобразный,мозговидный)
Мягкая,мозговидная опухоль,быстро распадающаяся с образованием кратерообразной язвы, с немного поднимающимися краями. Преимущественно растет вдоль пищевода,поражая все слои. Гистологически чаще плоскоклеточный.

3.Узловой рак(грибовидный и папилломатозный)
Опухоль,состоящая из тканей,выступающих в просвет пищевода в виде узловю Узлы множественные с относительно узким основанием, но без ножки. Гистологически аденокарцинома

Характер роста:
Экзофитный(в просвет)
-Бляшковидная
-Полиповидная,папилломатозная
-Крупноузловая
Эндофитный(в стенку)
-Язвенная
-Инфильтративная
-Инфильтративно-стенозирующая
Смешанные
-Блюдцеобразная
-Различные варианты сочетаний экзо и эндофитной
Кардиоэзофагеалльный рак

По TNM:

Т - Первичная опухоль.

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

ТО - первичная опухоль не определяется.

Tis - преинвазивная карцинома : интраэпителиальная опухоль без

инвазии собственной пластинки слизистой оболочки (Carcinoma in situ).
Т1а- до мышечной пластинки слизистой оболочки
Т1b-в подслизистом

Т2 -в мышечной оболочке.

ТЗ – до адвентиции.

Т4а - распространение на плевру, перикард,диафрагму
Т4b- на аорту, позвоночник, трахею

N - Регионарные лимфатические узлы.

Nx - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических

узлов.

N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеются метастазы в 1-2 регионарных лимфатических узлах.

N2 - имеются метастазы в 3-6 регионарных лимфатических узлах.

N3а -в 7-15
N3b- в 16 и более.

М - отдаленные метастазы.

Мх -теперь нет, нужно четко определить М0 или М1(определяет 4 стадию рака).

МО - нет признаков отдаленных метастазов.

M1 - имеются отдаленные метастазы.

Стадии рака:
1 – оухоль до 3см,прорастающая только слизистый и подслизистый слои, метастазов нет
2- опухоль или язва от 3 до 5 см,распространяющаяся до мышечного слоя пищевода, но не выходящая за пределы стенки пищевода,нарушающая проходимость. Единичные метастазы в лимфоузлах.
3- опухоль или язва,прорастающая всю стенку пищевода или циркулярно охватывающая его. Множественные метастазы в лимфоузлах
4-опухоль прорастает все слои стенки пищевода,выходит за пределы органа. Имеются конгломераты неподвижных регионарных метастатических узлов и метастазы в отдаленные органы.

G Гистопатологическая дифференцировка.

Gx - степень дифференцировки не может быт ь установлена.

G1 - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцированная опухоль

КЛИНИКА
Общие:
Адинамия
Похудание
Слабость
Субфебрильная темпа
Гипопротеинемия

Характерные для заболевания органов грудной полости:
Тупые боли в груди
Тахи после еды
Нарушение тембра голоса

Приступы кашля

Характерные для поражения пищевода(Первичные(местные))
Дисфагия(рефлекторная,механическа,смешанная. Выделяют 5 степеней:
1-Проходит любая пища, но при глотании твердой неприятные ощущения
2-твердая пища задерживается в пищеводе и проходит с трудом, приходится запивать
3-твердая пища не проходит, при попытке проглотить происходит срыгивание.
4- по пищеводу проходит только жидкость
5-полная непроходимость пищевода)
Гиперсаливация
Боли за грулиной
Ощущение полноты за грудиной
Запах изо рта
Срыгивания
Неприятный вкус

В поздних стадиях(вторичные):
Истощение
Одышка
Осиплость голоса
Кашель с мокротой,содержащей примесь пищи
Может быть синдром Горнера – при поражении симпатического нерва

ДИАГНОСТИКА

ЛЕЧЕНИЕ

12 3 4 Следующая ⇒