Жалобы больных хроническим пиелонефритом (частота, % )

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

Слайд 21

ЭТИОЛОГИЯ.

Хронический пиелонефрит вызывают:

· кишечная палочка,

· микоплазма,

· вульгарный протей,

· стафилококк,

· энтерококк,

· синегнойная палочка (грамотрицательная флора),

· в редких случаях:

ü вирусы,

ü грибки,

ü сальмонеллы.

Инфицированию способствуют нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефролитиаза, аденома предстательной железы.

Слайд 22

ПАТОГЕНЕЗ.

Основными патогенетическими факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным (восходящим), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционного воспаления.

В развитии хронического пиелонефрита придается значение и аутоиммунным реакциям.

Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аднексит, кариес и др.), сахарный диабет.

Слайд 23

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ.

Макроскопически почка сморщенная, уменьшена в размерах, масса ее может уменьшаться до 50 - 60 г, поверхность ее крупнобугристая с рубцовыми втяжениями. Фиброзная капсула утолщена, снимается с трудом. Лоханка и чашечки расширены и деформированы, их слизистая утолщена, с признаками воспаления.

Таким образом, при хроническом пиелонефрите, несмотря на первичное поражение интерстициальной ткани, в конечном итоге в процесс вовлекаются все почечные структуры, что и приводит к уменьшению почек, нефросклерозу.

Слайд 24

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии.

Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38 - 39° С, познабливанием и даже ознобом при выраженном обострении - болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), болезненным, учащенным мочеиспусканием, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, болями в животе (чаще у детей), тошнотой и рвотой.

При объективном обследовании выявляются одутловатость лица, пастозность век по утрам, положительный симптом Пастернацкого.

В течении хронического пиелонефрита различают фазы заболевания:

· активная фаза (обострение);

· неактивная фаза (ремиссия).

Частые повторения активной фазы (с течением времени) приводят к выделению рецидивирующей формы хронического пиелонефрита. Обострения возникают после любых инфекций, при беременности, после переохлаждений. Каждое обострение сопровождается нарастанием рубцовых изменений в паренхиме почек, ведет к гибели канальциевого и клубочкового аппаратов почек, к развитию и прогрессированию хронической почечной недостаточности.

Слайд 25

Клинические проявления хронического пиелонефрита представлены синдромами:

· интоксикационный - лихорадка, общая слабость, недомогание, потливость, анорексия;

· дизурический - рези, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания, никтурия;

· болевой - боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые органы, по ходу мочеточников, во фланки, подреберья, грудную клетку. Боли обычно менее интенсивные, чем при остром пиелонефрите.

Слайд 26

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Для диагностики хронического пиелонефрита имеют значение:

1.Оценка анамнеза:

· перенесенные циститы,

· пиелиты,

· острый пиелонефрит,

2.Клиническая картина заболевания:

· периодические беспричинные подъемы температуры, ознобы,

· потливость по ночам,

· общая слабость,

· быстрая утомляемость,

· головные боли,

· повышение АД,

· сухость и землистый цвет кожи,

· пастозность век,

· боли:

ü односторонние

ü двусторонние

ü приступообразные,

· неприятные ощущения в поясничной области,

· дизурические явления,

· полиурия, никтурия.

Слайд 27

Жалобы больных хроническим пиелонефритом (частота, % )

(Рябов С. И., 2000)

Характер жалоб	Активный Хр. пиелонефрит (прогрессирующий)	Рецидивирующий Хр. пиелонефрит
Дизурия	100,0	100,0
Лихорадка	100,0	61,7
Ознобы	90,0	50,0
Боли в поясничной области	100,0	100,0
В том числе:
односторонние	15,0	13,4
двусторонние	80,0	81,9
приступообразные	6,5	4,7
Макрогематурия	4,0	7,8
Слабость	70,0	58,0
Быстрая утомляемость	80,0	90,0
Снижение аппетита	57,0	60,0
Тошнота, периодическая рвота	35,0	47,0
Головная боль	25,0	35,0
Жажда	9,0	11.0

Слайд 28

3.Диагностические лабораторные исследования:

ü ОАК - лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (не всегда), иногда - анемия, увеличение СОЭ выше 15 мм/час.

ü ОАМ - умеренная лейкоцитурия, микро-, реже макрогематурия, бактериурия, снижение относительной плотности мочи, умеренная протеинурия меньше 1 г/л и цилиндрурия.

ü Проба Нечипоренко, проба Амбурже - преобладание лейкоцитурии.

ü Посев мочи на стерильность — выявление возбудителя (чаще обнаруживают кишечную палочку, протей и стафилококк).

ü БАК – диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови: повышение белков-глобулинов, снижение альбуминов), появляется С-реактивный белок (СРБ); гиперфибриногенемия; , в стадии ХПН - увеличение количества креатинина и мочевины.

Слайд 29

4.Инструментальные исследования

Обзорная урография: уменьшение размеров почек с одной или с обеих сторон;

Экскреторная пиелография - деформация чашечек, сближение их, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек;

УЗИ почек: асимметричные изменения в почках, деформация чашечно-лоханочной системы.

Пункционная биопсия почек с гистологическим исследованием биоптата - при затруднениях в диагностике заболевания;

Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

3. Условия проведения занятия: мультимедийная презентация.

4. Рекомендуемая литература

Основная литература

1./ Руководство по первичной медико – санитарной помощи. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1584 с.

2./ Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под редакцией И.Н. Денисова, Ю. Л. Шевченко. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2004. – 1184с. – (Серия «Доказательная медицина»).

3./ Смолева Э. В. «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи» / Э. В. Смолева, Е. JI. Аподиакос. — Изд. 10-е, доп.— Ростов н/Д : Феникс, 2012. — 652, [ 1 ] с. : ил. — (Среднее профессиональное образование).

4./ Внутренние болезни: Учебник для медицинских вузов. 4-е изд., стереотипное / под ред. С.И. Рябова. – СПб, СпецЛит, 2006 г. – 879 с.

5. Автор разработки В.Г. Коровушкина:

Дата составления 25 ноября 2014 г.

⇐ Предыдущая 1 2 3 45