ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

История болезни является юридическим лечебным документом, позволяющим судить о достоверности диагноза, течении болезни, ее исходе и

соответствии предпринятого лечения. Она должна объективно, кратко и четко отражать состояние и лечение животного.

История болезни включает:

1) диагноз, базирующийся на анамнестических данных, результатах клинического и лабораторного исследований;

2) описание общих и специфических симптомов, присущих данной болезни, на основании которых ставят диагноз;

3) возникающие общие и местные морфологические и функциональные нарушения;

4)условия содержания, кормление, примененные лечебные средства и процедуры;

5)краткое заключение, касающееся содержания, эксплуатации выздоровевшего животного, а также мер профилактики.

Ведение истории болезни включает следующие элементы. На первой странице истории болезни записывают первоначальный диагноз. В последующем, по мере дальнейших клинических наблюдений за животным и дополнительных исследований, диагноз может быть уточнен и вписан в соответствующую графу этой страницы. На ней же указывают фамилию студента-куратора, курс и учебную группу.

Данные первичного и последующего исследований, лечебных процедур, ухода, содержания и кормления куратор вносит в соответствующие графы истории болезни (карты курации). Записи делают ежедневно и лаконично, так, чтобы они четко характеризовали состояние больного, функцию отдельных его систем, общие и местные симптомы болезни, морфологические и функциональные нарушения в зоне патологического очага.

В графе «Течение болезни» отражают первоначальные, наиболее характерные симптомы и последующие изменения, возникшие под влиянием

лечения или других причин.

В графу «Терапия, диета, режим содержания» записывают выполненные лечебные процедуры (инъекции, дачу лекарственных веществ, массажи, обезболивание и пр.); прописи лекарственных форм (рецептуру) и дозы примененных лечебных средств, а также диету, моцион, условия содержания больного животного.

Методы диагностики, операцию и другие сложные процедуры вносят отдельно в историю болезни.

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒