Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





RUSSIA. medical department. MEDICAL CERTIFICATE OF FITNESS. медицинский сертификат. MEDICAL EXAMINATION (see reverse side for medical requirements). WEIGHT: kg. BLOOD PRESSURE: mm/Hg. PULSE:



 

RUSSIA

medical department

____________________________________________________________

MEDICAL CERTIFICATE OF FITNESS

медицинский сертификат

Requirements of the Russian Marine Administration and provisions of STCW 78 convention us amended in 95.

В соответствии с требованием Морской Администрации Российской Федерации и Международной конвенции

ПДНВ 78 с поправками 1995 года.

 

 

SURNAME OF APPLICANT: Фамилия: FIRST NAME: Имя:

 

DATE OF BIRTH: /   Дата рождения: MONTH             DAY                YEAR месяц                       день                 год PLASE OF BIRTH: Место рождения:

ADRESS OF APPLICANT:

адрес:________________________________________________________________________________________

 

MEDICAL EXAMINATION (see reverse side for medical requirements)

ДАННЫЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ (требования см. на оборотной стороне)

HEIGT:                          sm рост

WEIGHT:                          kg

вес

BLOOD PRESSURE:                                 mm/Hg

кровяное давление

PULSE:                      per1

пульс

VISION      /   зрение

RIGHT EYE/правый глаз

LEFT EYE /левый глаз

COLOR TEST TYPE

цветоощущение

 

NORMAL

Without glasses Без очков With glasses В очках

 

 

 

 

SYSTEM RABCIN

HLARING /слух Whispering/Шёпотная речь

RIGHT EAR                m

Правое ухо

LEFT EAR                    m

Левое ухо

HEAD AND NECK   NORMAL

ЛОР

Ordinary conversation/ Обычная речь

                                        m

                                         m

HEART(Cardiovascular) THE HEART IS HEALTHY AND FIT

Сердечно – сосудистая система

LUNGS    HEALTHY

Лёгкие

ABDOMENT:  NO PATOLOGY

Живот

KIDNEYS:  NORMAL

Почки

URIN( laboratory findings):NORMAL

Моча (анализ)

GENITAL ORGANS:  NORMAL

Половые органы

EXTREMITIES:         UPPER        NORMAL                                        LOWER        NORMAL

Конечности             Верхние                                                       Нижние

NERVOUS SYSTEM:                              NO PATOLOGY

Нервная система

X – RAY RESULTS:                                NO PATOLOGY     

Флюрография

Is applicant suffering any disease likely to be aggravated by, or to render him unfit for, service at likely to endanger the health of other persons on board?Страдает ли Обследуемый заболеваниями, которые могут препятствовать работе и быть опасными для экипажа? 

                                                                                                     NO



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.