Полиглюкин 600.0. Реополиглюкин 400.0

Полиглюкин 600.0

Реополиглюкин 400.0

2. Введено внутривенно 90 мг преднизолона для поддержания артериального давления.

3. снят неправильно наложенный жгут; произведена временная остановка кровотечения из a. ulnaris путем наложения лигатуры на сосуд в ране (концы лигатуры не срезаны для облегчения поиска сосуда при дальнейшем проведении ПХО раны). На рану наложена асептическая повязка.

4. произведена циркулярная новокаиновая блокада в области верхней трети правого бедра (0.25% новокаин –500 мл.) и верхней трети левого предплечья (0.25% новокаин - 150мл).

5. проведена двусторонняя паранефральная блокада

6. произведена транспортная иммобилизация правой нижней конечности с использованием пневматической шины и иммобилизация левой верхней конечности с использованием шины Крамера.

7. продолжена гипотермия правой нижней конечности

8. в/м введен димедрол 2% - 2мл.

9. введен столбнячный анатоксин (раненый не был привит от столбняка) + противостолбнячная сыворотка 3000 по Безредке.

10. начата антибактериальная терапия: ампициллин/сульбактам – 1.5гр.-в/в.

на фоне проводимой противошоковой терапии состояние пациента стабилизировалось: пульс – 90/мин, АД – 105/60 мм рт.ст. пострадавший в сознании, адекватен. Эвакуирован на этап квалифицированной помощи в первую очередь лежа на носилках. диагноз: синдром длительного сдавления средней степени тяжести; декомпенсированная степень ишемии правой нижней конечности; сквозное пулевое ранение левого предплечья с повреждением локтевой кости и a. ulnaris, тупая травма живота без признаков повреждения внутренних органов.

Квалифицированная помощь:

Пострадавший в сознании; состояние средней тяжести. Жалобы на сильные распирающие боли в области правой нижней конечности, умеренную болезненность в области левого предплечья, боли в животе. При обследовании: пациент бледен, язык сухой, обложен беловатым налетом; ЧДД – 20/мин; ЧСС – 80/мин; АД – 110/60 мм рт.ст.; диуреза не было.

Ø Живот умеренно вздут, умеренно болезненный при пальпации, определяется слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент доставлен в операционную для проведения лапароцентеза. При лапароцентезе: крови, содержимого ЖКТ в брюшной полости нет, определяются признаки забрюшинной гематомы. Показаний к экстренному оперативному вмешательству нет. Данных за повреждение почек, мочеточников и поджелудочной железы нет. Лечение по поводу забрюшинной гематомы не проводилось.

Ø Рана в области левого предплечья без признаков продолжающегося кровотечения, ишемии конечности дистальнее поражения не отмечается, чувствительность сохранена.

Ø Правая нижняя конечность резко отечна, пассивные движения затруднены, болезненны, чувствительность значительно снижена. Диагностирован индуративный отек конечности -

В связи с невозможностью доставки пациента в специализированный стационар или ликвидации отека в течение 2х-3х часов, пациент направлен в перевязочную в первую очередь (из-за большой опасности развития генерализованной инфекции) для проведения ПХО огнестрельной раны предплечья и фасциотомии.

1. установлен постоянный мочевой катетер для контроля диуреза.

2. произведена ПХО раны предплечья без восстановления кровотока в перевязанной a. ulnaris. Рана промыта растворами антисептиков, дренирована, рыхло затампонирована. Конечность иммобилизирована на шине Крамера.

3. продолжена антибиотикотерапия: ампициллин/сульбактам.

4. произведена закрытая фасциотомия (уменьшение вероятности развития инфекционных осложнений) – достигнута декомпрессия. Конечность иммобилизирована. Продолжена локальная гипотермия.

5. продолжена инфузионная терапия: приблизительно 500 мл/час

Р-р Рингера 400.0

NaHCO3 – 400.0

Глюкозо-новокаиновая смесь – 400.0 + трентал – 5 мл

Реополиглюкин 400.0

Гемодез – 400.0

При измерении почасового диуреза он составил 20 мл/час. – форсированный диурез не показан.

6. повторно проведена циркулярная новокаиновая блокада пораженных конечностей.

Пациент отправлен в специализированный госпиталь (в первую очередь) для продолжения начатой терапии в отделении реанимации, где будет возможен контроль КОС, исследование мочи, проведение инфузионной и детоксикационной терапии (включая методы экстракорпоральной детоксикации: плазмаферез, гемодиализ), УФО крови, ГБО, подбор антибактериальных препаратов для лечения ожидаемых гнойно-инфекционных осложнений в области огнестрельного ранения. Лечение перелома локтевой кости будет проводиться на стадии реконвалесценции (высока вероятность развития остеомиелита в области перелома).

Учитывая наличие множественных серьезных повреждений, майор был признан не годным к дальнейшей воинской службе.

Что явилось причиной развития тяжелой реактивной депрессии в период реконвалесценции спустя 2 месяца после травмы.

⇐ Предыдущая 1 23