Задача 15.

Задача 15.

Больная Л., 70 лет, повторно вызвала бригаду «скорой помощи». Предъявляла жалобы на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в подлопаточную область, левую половину шеи, нижнюю челюсть.

В возрасте 67 лет перенесла инфаркт миокарда в области задней стенки левого желудочка. После инфаркта наблюдались приступы стенокардии при умеренной физической нагрузке, которые снимались приемом 1-2 таблеток нитроглицерина. Двое суток назад ночью возник приступ боли за грудиной, не купированный 3 таблетками нитроглицерина. Врач «скорой помощи» на ЭКГ обнаружил рубцовые изменения в области задней стенки левого желудочка и ишемию в переднеперегородочной области. Введение обезболивающих средств ликвидировало боль, больная была оставлена дома. Сегодня утром вскоре после завтрака вновь возникла боль за грудиной, интенсивность которой нарастала в течение последующих трех часов, повторный прием нитроглицерина эффекта не дал.

Объективно: состояние средней тяжести, небольшая пастозность в области голеностопных суставов. Одышка в покое смешанного характера, 26-28 в минуту. Цианоз губ. В легких на фоне везикулярного дыхания в нижних отделах выслушиваются единичные незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца глухие, число сердечных сокращений 92 в минуту, экстрасистолия. АД 120/85 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги.

На ЭКГ. Ритм синусовый с желудочковыми экстрасистолами, P- Q высокий, 0,18 с, QRS 0,16 с. В I, aVL, V_5-6 отведениях _- высокий, уширенный, расщепленный зубец R, косое смещение сегмент S – T ниже изолинии, переходящее в отрицтательный зубец Т: в V_1-2отведениях – желудочковый комплекс в виде QS , сегмет S- T выше изолинии, зубец Т положительный.

1.Сформулируйте диагноз

2.Назначте дополнительные исследования.

______________________________________________________________________________

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒