Государственное автономное образовательное учреждение

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Государственное автономное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Республики Крым «Евпаторийский медицинский колледж»

Сестринская история болезни

по защите

(преддипломной практики)

Работа студента 3 курса 3 группы

Бекирова Ш.Б.

Методический руководитель

Котар Т.Т.

Дата____________

Оценка_________

Пациент (Ф.И.О.): Головач Николай Дмитриевич

Возраст: 60

Сестринский диагноз: ишемическая болезнь сердца

Сестринская история болезни.

Отделение кардиологическое

Дата поступления 13.04.2020 _______

Времяпоступления__10;00_______

I. Биографические данные

1. Ф.И.О. Головач Николай Дмитриевич

2. Как обращаться к пациенту Николай Дмитриевич

3. Дата рождения __4.01.1960_______ (полных лет) __60___

4. Пол андроген

5. Домашний адрес. Телефон Сакский район село Колоски ул. Чобанзаде 56 +79782568874

6. Семейное положение женат

7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае

Сакский район село Колоски ул. Чобанзаде 56 Головач Лена Петровна

8. Профессияналадчик станков

Место работы пенсионер

Должность

10. Образование среднее техническое

II. Субъективные данные

1. Причина поступления в стационар (со слов пациента):

Через час после завтрака пациент почувствовал боли за грудиной давящего характера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 2 ч, не купирующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение,потерю сознания.

2. Жалобы: боли за грудиной,головокружение,потеря сознания

3. Проблемы пациента: нарушены потребности в еде, сне, безопасности

История настоящего заболевания

Считает себя больным с 5 ноября 2018 года _ пациент почувствовал боли за грудиной давящегохарактера, иррадиирующие в спину, продолжительностью около 1,5 ч, не купирующиеся нитропрепаратами, холодный пот, головокружение, потерю сознания. Был госпитализирован в Евпаторийскую ГБ в кардиологическое отделение где на основании результатов исследований был поставлен диагноз: ишемическая болезнь сердца, острый крупноочаговый инфаркт миокарда.

После проведенного в течение месяца курса лечения отметилось улучшение: исчезли симптомы стенокардии, больной мог полностью сам обслуживать себя, был в состоянии подниматься на 1-2 лестничных пролета, ежедневно совершал прогулки по территории больницы.

После выписки прием лекарственных препаратов прекратил. Похожих случаев ухудшения состояния здоровья до момента поступления в ЛПУ не было

Что провоцирует ухудшение: стрессовые ситуации и физичесие нагрузки

12 3 Следующая ⇒