Лейкоциты. Цилиндры

Лейкоциты

Нормальные величины - до 3 лейкоцитов в поле зрения у мужчин и до 5 - у женщин. Большое количество лейкоцитов - лейкоцитурия.

Огромное значение имеет способ взятия мочи для анализа - для исследования нужно отправлять среднюю порцию мочи, т.е. взятую в середине и в конце акта мочеиспускания. Часто раздельно исследуют порции мочи, взятые в начале, в середине и в конце акта мочеиспускания, что позволяет обеспечить дифференциальную диагностику некоторых заболеваний. Наиболее часто лейкоцитурия встречается:

- при острых и хронических пиелонефритах;

- при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (циститы, уретриты);

- при острых и хронических ГН;

- при туберкулезе почек;

- при амилоидозе почек.

Пиурия - обнаружение более 60 лейкоцитов в поле зрения. Обычная микроскопия не всегда позволяет выявлять лейкоцитурию, поэтому необходимо использовать пробы Аддиса-Каковского или ее модификации Амбурже, или пробу Нечипоренко.

Нейтрофильный тип уроцитограммы характерен для инфекций, пиелонефрита, туберкулеза.

Мононуклеарный тип - для ГН, интерстициального нефрита.

Лимфоцитарный тип - для системной красной волчанки.

Эозинофильный тип - для аллергозов.

Эпителиальные клетки

Нормальные величины: в мочевом осадке здоровых людей всегда встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Обнаружение клеток почечного эпителия с цилиндрами свидетельствует о тяжелом поражении почек.

Цилиндры

Это белковые или клеточные образования канальцевого происхождения. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, пигментные и эритроцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры - мукопротеин Тамма-Хорсвела - образуется из свернувшегося белка в просвете канальцев. В норме - единичные. Увеличивается их количество при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме и друг их заболеваниях почек.

Зернистыецилиндры - образуются в результате перерождения и разрушения клеток почечных канальцев.

Восковидные цилиндры - образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах. В норме не определяются. Появляются чаще при хронических поражениях эпителия канальцев, нефротическом синдроме.

Эпителиальные цилиндры - образуются при наслоении эритроцитов на цилиндры (чаще гиалиновые). Появляются при гематурии почечного генеза.

Пигментные цилиндры - при гемоглобинурии, миоглобинурии.

Лейкоцитарные цилиндры - наслоение лейкоцитов на цилиндры. Появляются при лейкоцитуриях почечного генеза (пиелонефриты, волчаночные нефриты).

Определение числа форменных элементов унифицированными методами.

Проба Аддиса-Каковского.

Принцип. Определение числа форменных элементов в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.

Для исследования получают осадок из количества мочи, выделенной за 12 минут, которое рассчитывают по формуле:

Q = V: (t x5)

где Q - объем мочи, выделенный за 12 минут, мл;

V -объем собранной мочи за время исследования, мл;

t - время сбора мочи, ч;

5 - коэффициент пересчета на 1/5 часа.

Если расчет производят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то количество форменных элементов рассчитывают по формуле:

X = А : 0,9

где X - число форменных элементов в 1 мкл;

А - число форменных элементов, подсчитанных во всей камере;

0,9 - объем камеры, мкл.

Нормальные величины:

суточная экскреция лейкоцитов - 2x10⁶

суточная экскреция эритроцитов - 1x10⁶

суточная экскреция цилиндров - 2x10⁴

Проба Нечипоренко

Принцип: Определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1 мл мочи с помощью счетной камеры.

Нормальные величины: в 1мл мочи выделяется до 2000 лейкоцитов и до 1000 эритроцитов Цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более 1 на 4 камеры Горяева.

Преднизолоновый тест

Принцип: введение гормона активирует воспалительный процесс, и количество лейкоцитов в моче возрастает.

Степень лейкоцитурии определяют по методу Нечипоренко до и после введения преднизолона.

Оценка результатов: тест считается положительным, если количество лейкоцитов увеличивается по сравнению с исходным уровнем в 2 раза.

Экспресс-метод выявления скрытой лейкоцитурии.

Принцип: при проведении пироксидазной реакции цитоплазма лейкоцитов приобретает голубую окраску. После фильтрования 10 мл свежевыпущенной мочи на фильтровальную бумагу наносят краситель. При содержании в 1мкл мочи 10 лейкоцитов и более появляется синее пятно. Проба отрицательная, если окраска красная и сомнительная, если пятно имеет голубую окраску.

При положительной пробе лейкоцитурия выявляется и другими способами. Экспресс-метод имеет большое значение при профилактических осмотрах.

Оценка концентрационной и выделительной функции почек. Проба Зимннцкого

Принцип. В условиях обычного питьевого режима собирают порции мочи через каждые 3 ч и регистрируют количество выпитой жидкости. Определяют относительную плотность каждой порции мочи и сопоставляют ее с объемом. Оценка пробы. У здоровых людей с мочой выводится 2/3-4/3 от выпитой и находящейся в пище жидкости. Дневной диурез (сумма объемов 1-4-й порций) в 2 раза превышает ночной (сумма 5-8 порций). Объем отдельных порций мочи и их относительная плотность колеблется в зависимости от количества выпитой жидкости. Разница между максимальным и минимальным значениями относительной плотности в различных порциях мочи должна быть не менее 0,012-0,016. При патологических состояниях могут быть следующие отклонения:

1. Выводится больше жидкости, чем ¾ от выпитой, или меньше. Увеличение диуреза наблюдается при схождении отеков, уменьшение - при их развитии.

2. Дневной и ночной диурез одинаковы или ночной выше (никтурия). Никтурия наблюдается при ограничении концентрационной функции почек и сердечной недостаточности.

3. Относительная плотность во всех порциях низкая, а колебания в течение суток меньше, чем 0,012-0,016, т.е. определяется изогипостенурия. Она является признаком почечной недостаточности и наблюдается при ХПН, хроническом ГН, пиелонефрите. Проба Зимницкого позволяет выявить начальные стадии почечной недостаточности, но не позволяет следить за дальнейшим ее нарастанием. Низкая относительная плотность может быть обусловлена и внепочечными факторами - при наличии отеков, приеме мочегонных препаратов, при длительной безбелковой и бессолевой диете.

Проба Реберга.

Принцип. Для суждения о выделительной функции клубочков определяют коэффициент очищения (К_оч) от эндогенного креатинина. Натощак в состоянии полного покоя за 1ч собирают мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены. В моче и крови определяют содержание креатинина и рассчитывают коэффициент очищения по формуле:

К_оч =( М х Д): П

где М - концентрадия креатинина в моче (ммоль/л)

П - концентрация креатинина в плазме крови (мкмоль/л)

Д - минутный диурез (равен количеству мочи, выделенной за определенное время, деленному на время выделения в минутах).

Клиренс эндогенного креатинина для здорового мужчины от 21 года до 40 лет равен 133,2 мл/мин, от 41 до 60 лет- 122,1 мл/мин. Для женщин: 21-40 лет - 142,9 мл/мин, 41-60 лет - 114,3 мл/мин. Величины КлФ наиболее низкие утром, повышаются в дневные часы и снижаются вечером. Снижается КлФ при физической нагрузке, отрицательных эмоциях, возрастает - после питья и приема высокоэнергетической пищи.

Снижение показателя наблюдается при острых и хронических ГН, нефросклерозе и является одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Стойкое падение этого показателя (до 40 мл/мин) наблюдается при хронических патологических процессах в почках и указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин - на развитие терминальной почечной недостаточности. КлФ понижается при сердечной недостаточности, диарее, рвотах, гипотириозе, механической задержке мочеиспускания, при поражении печени.

Повышение показателя выявляется при хроническом ГН с нефросклерозом, в ранней стадии гипертонической болезни

Для сопоставления скорости КлФ у детей и взрослых ее стандартизуют по площади поверхности тела (у взрослого человека с массой 70 кг площадь поверхности тела равна 1,73 м²).

Значение клиренса приводят к стандартной площади поверхности тела по формуле:

Корригированный индекс = ( КлФ : S) х 1,73

где S - площадь поверхности тела, мг.

В таблице представлены возрастные показатели клиренса по эндогенному креатинину.

Возраст	Клиренс, мл/мин.	В % от клиренса у взрослых
1 день		7,5
1 мес
2 мес
3 мес
6 мес
12 мес
Старше 1 года	100±20
взрослые	100±20

Площадь поверхности тела (S) можно приблизительно рассчитать по приведенным ниже формулам через массу тела (М). Для людей с массой от 1,5 до 100 кг:

S=(4M+7): (М +90)

Более точно площадь поверхности тела можно определить по номограммам, где, кроме массы тела, учитывается рост пациента

Канальцевая реабсорбция (Р) колеблется от 95 до 99% клубочкового фильтрата. Она может снижаться в физиологических условиях до 90% при водной нагрузке

Выраженное снижение наблюдается при применении мочегонных препаратов, у больных с сахарным диабетом.

Стойкое уменьшение реабсорбции воды ниже 97-95% наблюдается при первично- сморщенной почке, хронических и острых пиелонефритах.

При пиелонефритах реабсорбция снижается раньше, чем КлФ. При ГН реабсорбция снижается позднее, чем КлФ.

Неорганизованный осадок мочи (кристаллические образования)

Мочевая кислота. Образует кирпично-красный осадок, появляется при высококонцентрированной моче, при лейкозах. Избыточное образование мочевой кислоты наблюдается у новорожденных. Высокая концентрация ее в моче может быть причиной мочекислого инфаркта (закупорка мочевыводящих путей).

Ураты. Выпадение в осадок наблюдается при лихорадках, гиповолемиях, лейкозах.

Фосфат кальция. Выпадает в осадок при ревматизме, анемиях.

Аморфные фосфаты. Обнаруживаются в осадке при рвотах, промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом.

Оксалат кальция. Выявляется при употреблении продуктов, богатых щавелевой кислотой (томаты, шпинат, щавель).

Цистин. Выявляется при цистинозе.

Ксантин. Избыточное выведение ксантина с мочой ведет к образованию камней.

Холестерин. Выявляется в осадке при амилоидозе, туберкулезе почек, холестериновых

камня

⇐ Предыдущая 1 2 3 45