Решение задачи 6. Решение задачи 7

Решение задачи 6

Диагноз осложнения: «Острый левосторонний пиелонефрит».

Диагноз установлен на основании жалоб (ноющие боли в поясничной области слева, боли и жжение при мочеиспускании), анамнеза: (огнестрельное проникающее ранение живота, появление жалоб на 2-е сутки после ранения), объективного обследования (повышение температуры тела до 38,2°С, поколачивание по поясничной области болезненно слева), результатов лабораторных исследований (лейкоцитурия, появление в моче лейкоцитарных цилиндров, бактериурия, протеинурия).

— назначается диета с ограничением соли, обильное питье;

— антибактериачыюя терапия: ампициллин 3—4 г в сутки внутрь, фурадонин по 0.1 г 3—4 раза в день внутрь, бактрим по 1г 2 раза в день внутрь.

Решение задачи 7

Диагноз оаюжнения: «Острый диффузный гломерулонефрит, развернутая форма».

Диагноз установлен на основании жалоб (общая слабость, жажда, тошнота, головная боль, ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, отечность лица, век, верхних и нижних конечностей, моча красноватого цвета, снижение количества выделяемой мочи за сутки), объективного обследования (повышение температуры тела, наличие отеков лица, век, верхних и нижних конечностей, брадикардия, повышение АД, акцент II тона над аортой, увеличение размеров печени, болезненность при поколачивании по поясничной области), данных лабораторно-инструментальных исследований (гематурия, появление в моче гиалиновых, зернистых, эритроцитарных цилиндров, эпителия мочевыводяших путей, снижение канальцевой фильтрации, увеличение канальцевой реабсорбции; увеличение размеров почек по данным УЗИ).

Объем помощи:

— назначается постельный режим, диета с ограничением соли, белков и жидкости;

— антибактериальная терапия: пенициллин по 500 тыс ЕД каждые 4 ч внутримышечно в течение 10—14 дней; вместо пенициллина можно применять полусинтетические пенициллины (оксациллин по 0,5г 4 раза в день, ампиокс в той же дозе внутримышечно), эритромицин по 0,25г внутрь 6 раз в день;

— гепарин 10—40 тыс ЕД в сутки внутривенно, внутримышечно или подкожно; курс лечения обычно составляет 6—8 недель;

— антиагреганты: курантил 225-400 мг в сутки внутрь, трентал 0,2-03 г в сутки внутрь;

— глюкокортикостсроиды: преднизолон 70-120 мг в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 1,5—2 месяцев с последующим постепенным уменьшением дозы; при высокой активности острого гломерулонефрита проводится пульс-терапия метилпреднизолоном;

— симптоматическая терапия включает в себя применение: при стойком гипертензивном синдроме — гипотензивных средств (препарат выбора — нифедипин по 0,01—0,02 г внутрь 2—3 раза в день); при сохраняющихся отеках — мочегонных препаратов (гипотиазид 50-100 мг в день, фуросемид 40—80 мг в день); для лечения гематурического синдрома — амипокапроно-вая кислота внутривенно 150 мл 5% раствора 1-2 раза в день в течение 3-5 дней или внутрь по 3 г каждые 6 ч в течение 5—7 дней, по 2 мл 12,5% раствора дицинона 2 раза в день внутримышечно в течение 5—7 дней, аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин.

⇐ Предыдущая 1 2 345 Следующая ⇒