Решение задачи 2. Решение задачи 3

Решение задачи 2

Диагноз: «Острая постгеморрагическая анемия. Миокардиодистрофия, НКI ст.».

Диагноз установлен на основании жалоб (сердцебиение, одышка), анамнеза (7-е сутки после оперативного вмешательства по поводу осколочного проникающего ранения живота, сопровождавшегося кровопотерей), данных объективного осмотра (бледность кожных покровов, аритмичный пульс с экстрасистолами, ослабление I тона сердца и систолический шум над верхушкой); результатов лабораторно-инструментальных исследований (снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, уровня сывороточного железа, гипопротеинемия; данных ЭКГ: уменьшение вольтажа, смещение сегмента ВТ ниже изолинии, 2-фазный зубец Т, увеличение продолжительности электрической систолы, единичные левожелудочковые экстрасистолы)

Объем помощи:

— диета с полноценным белковым питанием;

— внутривенно вводят: поляризующую смесь 400 мл, хлорид калия 10 мл 4% раствора, рибоксин 10 мл 2% раствора, АТФ 1 мл 1°/ раствора, феррум-лек 5 мл, витамин В,₂ 1 мл 0,02% раствора;

— внутримышечно: витамины В, 2,5% 1 мл, В₆ 2,5% 1 мл.

Решение задачи 3

Диагноз осложнения: «Стафилококковый миокардит, перикардит, острое течение, экстрасистолическая аритмия," атриовентрикулярная блокада I ст., НК НА ст.».

Диагноз установлен на основании жалоб (появление постоянных ноющих болей в области сердца, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, потливость, озноб): анамнеза (4-я неделя после осколочного ранения с гнойно-септическими осложнениями с выделением стафилококка); данных объективного осмотра (акроцианоз, отеки на голенях, тахикардия с экстрасистолией, гипотония, расширение левой границы относительной тупости сердца, равномерное ослабление сердечных тонов, систолический шум и дополнительный III тон над верхушкой, шум трения плевры, отсутствие признаков застоя в легких); результатов лабораторных и инструментальных исследований (повышение уровня СРВ, фибриногена, сиаловых кислот; тахикардия с частыми экстрасистолами, атриовентрикулярная блокада I ст., монофазный подъем SТ, уплощение зубца Г в левых грудных отведениях на ЭКГ; увеличение размеров сердца, сглаженность его контуров при рентгенографии).

Объем помощи:

— ограничение двигательной активности, оксигенотерапия;

— антибиотикотерапия (предпочтение следует отдавать бактерицидным препаратам с учетом возбудителя и чувствительности микрофлоры к антибиотику), в данном случае следует отдать предпочтение комбинациям из 2 антибиотиков (например: пенициллин + гентамицин, цефазолин + гентамицин, ципробай + рифампицин, ванкомицин + рифампицин);

— нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, диклофенак, бруфен, индометацин) в обычных дозах, внутримышечно анальгин 2—4 мл 50% раствора, баралгин 5 мл; при выраженных болях подкожно вводят 1 мл 1% раствора промедола;

— для лечения нарушений ритма применяются внутривенные вливания поляризующей смеси 400 мл, сульфата магния 4-6 мл 25% раствора, 10— 20 мл панангина, сердечных гликозидов (1 мл 0,025% раствора строфантина 1мл 0,06% раствора корглюкона), бета-блокаторы (обзидан 10—40 мг 2—3 раза в сутки внутрь), антиаритмические препараты (6 мл 2% раствора лидокаина внутривенно, а затем по 4 мл 10% раствора внутримышечно, 5 мл 10% раствора новокаикамида внутривенно, хинидин 0,4г внутрь на первый прием, затем по 0,2г каждый час до прекращения приступа или достижения общей дозы 1г).

⇐ Предыдущая 123 4 5 Следующая ⇒