Задача 30

Задача 30

Мальчик П., 9 лет, поступил по направлению участкового педиатра в связи с появлением сыпи на коже, болями в животе и суставах. Жалуется на схваткообразные боли в животе, боли в левом коленном и левом голеностопном суставах, появление мелкоточечной красноватой сыпи на нижних конечностях.

Из анамнеза известно, что 2 недели назад у мальчика поднялась температура до 38°С, появились боли в горле. Участковый педиатр поставил диагноз лакунарной ангины, назначил оксациллин. Через неделю на коже нижних конечностей появилась мелкоточечная сыпь, непостоянные боли в левом коленном суставе.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Вялый, лежит в вынужденной позе с поджатыми к животу коленями. На коже нижних конечностей, ягодицах, мочках ушей мелкоточечная, местами сливная красновато-синюшная геморрагическая сыпь, слегка выступающая над поверхностью кожи. Левый коленный и левый голеностопный суставы отечны, болезненны при пальпации и движении, горячие на ощупь, над ними геморрагическая сливная сыпь. Живот болезненный при пальпации. Печень, селезенка не пальпируются. Стул скудный, небольшими порциями, кашицеобразный, цвета "малинового желе". Мочится хорошо, моча светлая.

Общий анализ крови: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, ЦП 0,9, тромбоциты 435х10⁹/л, лейкоциты 10,5х10⁹/л, юные 1%, п/ядерные 5%, с/ядерные 57%, эозинофилы 2%, лимфоциты 28%, моноциты 7%, СОЭ 25 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 71 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, креатинин 47 ммоль/л, билирубин общий 20,2 мкмоль/л, ACT 25 Ед, АЛТ 20 Ед.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес 1012, белок 0,8%₀, эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты в большом количестве, цилиндры отсутствуют.

Задание:

1. Выскажите предположение о диагнозе, учитывая клиническую картину заболевания.

2. Нужны ли дополнительные методы исследования для того, чтобы подтвердить диагноз?

3. Объясните патогенез клинических проявлений заболевания у больного.

4. Опишите морфологические изменения в сосудах при данном заболевании. Почему сыпь выступает над поверхностью кожи?

5. Какие суставы поражаются чаще при данной патологии?

6. Какие лабораторные показатели свидетельствуют об активности процесса?

7. Перечислите осложнения при данном заболевании.

8. С каким специалистом необходимо проконсультировать больного, учитывая клиническую картину болезни?

9. Составьте план лечения больного.

10. Объясните механизм действия лекарственных препаратов, применяющихся при данном заболевании.

⇐ Предыдущая 16 17 18 19 202122 23 24 25 Следующая ⇒