ДИСКУССИЯ

4. ДИСКУССИЯ

В отличие от существующего Глобального банка данных ВОЗ по гигиене полости рта 26 ВОЗ не создала банк данных о предоставлении стоматологических услуг в странах. В настоящем анкетном опросе участвовало большое количество стран по всему миру, и они предусматривали тщательный анализ существующих программ гигиены полости рта в странах с низким, средним и высоким уровнем доходов. Стоит отметить, что для исследования применялся кросс-секционный дизайн, и поэтому было невозможно оценить количество стран, внедривших или изменивших существующие программы в ответ на WHA.60.17.

В целом, было получено приемлемое количество откликов на опрос. Ответ на опрос был примерно таким же, как и в недавнем глобальном исследовании ВОЗ по здоровью полости рта в школах. 18 Из всех ответов, представленных национальными CDO, персоналом по НИЗ или администраторами общественного здравоохранения, 39,1% были получены из стран с высоким уровнем доходов, 49,1% были получены из стран со средним уровнем доходов, а 11,8% - из стран с низким уровнем доходов.

Примечательно, что процент ответивших был высоким в странах с высоким доходом, тогда как в странах с низким и средним доходом он был несколько ниже. Можно ожидать некоторого смещения отбора. Участие было очень хорошим в странах Европы и Северной Америки. Ответ азиатских стран был приемлемым, в то время как процент ответов был особенно ниже в странах Африки и Латинской Америки. Это может быть связано с несколькими факторами; в первую очередь из-за отсутствия в стране координатора по гигиене полости рта, возможности введения в области гигиены полости рта могут быть ограничены или интерес потенциальных информаторов к общественному здоровью может быть низким. Обследование показало, что системы гигиены полости рта и профилактические мероприятия были менее структурированы в странах этих географических регионов; как следствие,

Анкета была составлена на английском языке. Очевидно, что у респондентов стран разные языки. Предварительное тестирование, которое проводилось в ряде стран с низким, средним и высоким уровнем доходов, рассматривало потенциальный языковой барьер в понимании применяемых специализированных выражений. Хотя язык может быть источником искажения информации, в анкете использовались основные выражения, применяемые в профилактической стоматологии, которые являются частью стандартной профессиональной терминологии во всем мире.

По практическим и экономическим соображениям для сбора данных для исследования использовался компьютерный вопросник. Структурированная анкета также включала полуструктурированные или открытые вопросы. Однако по сравнению с личными интервью анкета для самостоятельного заполнения имеет ряд принципиальных недостатков. Нет никого, кто мог бы помочь респондентам, если у них возникнут технические трудности с ответами на вопросы; нет возможности зондировать респондентов для выработки ответа; никогда нельзя быть уверенным, что правильный человек ответил на анкету; длинный вопросник редко возможен; и повышается риск неполных ответов или отсутствия данных. Старшие стоматологи (CDO), приглашенные для участия в исследовании, имеют опыт в вопросах управления гигиеной полости рта и надзора за программами ухода за полостью рта, реализуемыми на национальном уровне. Таким образом, ожидается, что собранная информация о профилактике заболеваний полости рта и укреплении здоровья будет достаточно точной и надежной. Кроме того, CDO знакомы со статистикой стоматологического здоровья населения в своей стране.

4.1 Ресурсы для здоровья полости рта

Информация об экономическом вкладе и кадрах здравоохранения важна для понимания результатов работы систем гигиены полости рта. 27 Это исследование выявило объем инвестиций страны в здравоохранение с точки зрения доли ВНП, расходуемой на здравоохранение. Различия между странами в размере ВНП, потраченного на здравоохранение, соответствуют данным, недавно опубликованным ВОЗ. 28 В целом, 1,3% годового ВНП было направлено на гигиену полости рта; однако страны с высоким уровнем доходов показали самый высокий показатель.

Нехватка стоматологов в странах с низким и средним уровнем доходов имеет решающее значение для обслуживания населения в области ухода за полостью рта. В частности, нехватка стоматологов в странах с низким уровнем ресурсов является серьезным препятствием для наращивания потенциала в области общественного здравоохранения и организации ориентированных на население программ профилактики заболеваний полости рта и укрепления здоровья. 10 , 29 Как сообщается, количество стоматологов выше в странах с высоким уровнем доходов, а ассистенты председателя и гигиенисты полости рта могут облегчить оказание профилактических услуг.

4.2 Финансовые модели

Финансовые системы влияют на создание профилактических и восстановительных услуг, а также могут затруднять доступ к стоматологической помощи. 9 , 30 - 32В этом исследовании только пятая часть всех стран имела государственную опеку над детьми и подростками. Примечательно, что участие правительства было особенно слабым в странах с низким уровнем доходов. Во всех странах три из десяти сообщили, что люди получали некоторую поддержку от частного медицинского страхования, а прямая оплата стоматологической помощи (полная или частичная) была обычным явлением. Таким образом, оказание стоматологической помощи остается в основном частным источникам, что влечет за собой значительные препятствия на пути всеобщего охвата и создания программ профилактики и укрепления здоровья. Сторонние платежные и подушевые системы существуют в основном в странах с высоким уровнем дохода и обычно ориентированы на индивидуальный уход. Кокрановскому Collaborati на 33недавно подтвердила сильные стимулы для оплаты услуг третьей стороной в отношении стоматологических услуг. Системы капитации могут стимулировать профилактические советы и применение герметиков для трещин. 32

4.3 Первичная стоматологическая помощь

Серьезное неравенство между странами было продемонстрировано в предоставлении первичной стоматологической помощи и доступности неотложной помощи. Недостаточное количество специалистов в области стоматологии в странах с низким и средним уровнем доходов означает неполный доступ к первичной стоматологической помощи. 10 Кроме того, отсутствие надлежащих условий и высокая стоимость ухода за полостью рта может привести к низкому качеству ухода и недостаточному обслуживанию групп населения. Политика ВОЗ в отношении всеобщего охвата услугами здравоохранения 34подчеркивает, что страны должны гарантировать, что все люди и сообщества получают качественную медицинскую помощь, в которой они нуждаются, без финансовых трудностей. Он включает в себя полный спектр основных медицинских услуг от укрепления здоровья до профилактики и лечения. Реализация этой политики в отношении здоровья полости рта остается исключительной проблемой для сообществ или стран с низким уровнем ресурсов.

4.4 Специфическая профилактика заболеваний полости рта

Имеются убедительные доказательства различных действий по профилактике заболеваний полости рта и укреплению здоровья среди населения. 35 - 37 Отчеты подтверждают эмпирические данные стоматологических осмотров 38 ; фторид для местного применения 16 , 39 ; инструкция по гигиене полости рта 40 , 41 ; герметизация ямок и фиссур 42 ; участие сообщества 43 ; личное санитарное просвещение с упором на здоровое питание 44 ; сокращение потребления сахаров и содействие правильному питанию 22 ; и отказ от табака. 13 , 44Кроме того, эффективность профилактической стоматологии демонстрируется в сокращении объема стоматологического лечения и связанных с этим расходов на стоматологическую помощь. 45Целью этого исследования не было судить о том, на каком уровне люди действительно получают пользу от профилактической помощи. Концепция заключалась в том, чтобы подчеркнуть фактическое использование научно обоснованных профилактических услуг и услуг по укреплению здоровья, предлагаемых ключевым группам населения в рамках существующих национальных программ здравоохранения. Результаты поразительны, поскольку между странами было продемонстрировано серьезное неравенство в предоставлении профилактической помощи всем группам населения. Этот пробел можно объяснить несколькими факторами системы здравоохранения. К ним относятся отсутствие политики в отношении здоровья полости рта; неадекватность кадров для оказания профилактической помощи; недостаточная финансовая поддержка профилактики в странах с низким и средним уровнем доходов; и низкий уровень поощрения стоматологов к применению профилактики наряду со стимулами к восстановлению или даже радикальному уходу.

4.5 Школьные программы гигиены полости рта

Школьное санитарное просвещение - это важнейший компонент укрепления здоровья, направленный на улучшение здоровья и формирование здорового образа жизни. Большинство стран с высоким и средним уровнем доходов сообщили о наличии школьных программ гигиены полости рта, тогда как в странах с низким уровнем доходов они реже. Полоскание рта с фтором для школьников рекомендовано одной третью стран, тогда как различия между странами были незначительными. Тем не менее, неравенство стран было обнаружено в отношении герметиков ямок и фиссур постоянных зубов для школьников, поскольку такая услуга менее использовалась в странах с низким уровнем дохода. Многие страны с высоким и средним уровнем доходов предлагали стоматологическое лечение в школах, тогда как в странах с низким уровнем доходов это было реже, вероятно, из-за отсутствия ресурсов. 18 Важно отметить, что образовательные программы охватывали вопросы здоровья в вопросах правильного питания, здорового питания и информацию о негативном влиянии потребления сахара, хотя были выявлены различия между странами в отношении профилактики табака.

4.6 Подходы сообщества

Повышение осведомленности о здоровье полости рта - это основной эффект от использования средств массовой информации, в то время как улучшение поведения в отношении здоровья менее убедительно. 44 Все страны часто или очень часто использовали средства массовой информации, но примечательно, что этот тип общения чаще встречается в странах с низким уровнем доходов. Общественные кампании и мероприятия оказались полезными в привлечении людей к вопросам гигиены полости рта 46, и настоящее исследование интересно показало, что такие мероприятия регулярно организовывались всеми странами. Родильные дома являются ключевыми местами для решения проблем со здоровьем, особенно детей, молодых матерей и беременных женщин. 47Такие центры в основном полезны для оказания помощи, борьбы с острыми симптомами, общения по вопросам здоровья и консультирования по вопросам здравоохранения для матерей. Несмотря на накопленный опыт, 48 родильных домов редко использовались в качестве платформы для гигиены полости рта участвующими странами с низкими доходами.

Определенные группы населения имеют высокий риск заболевания. 8 Плохое здоровье полости рта широко распространено среди уязвимых семей 48 и пожилых людей, 49 , 50, но удивительно мало стран сообщили о наличии общинных программ для обездоленных людей. Рабочее место представляет собой уникальную среду для профилактических программ, а также накоплен опыт предотвращения профессиональных заболеваний полости рта. 51 Лишь несколько стран сообщили о начале профилактических мероприятий на рабочем месте.

4.7 Профилактика НИЗ и здоровье полости рта

Так называемый подход «общих факторов риска» 6 широко применяется в стоматологическом здравоохранении. Этот подход связывает профилактику заболеваний полости рта с борьбой с хроническими заболеваниями, прежде всего посредством вмешательства в поддающиеся изменению факторы риска, такие как потребление сахара, употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя. 52 , 53 Стратегия фокусируется на основных социальных детерминантах здоровья и побуждает стоматологов работать в партнерстве между секторами и дисциплинами. Более того, модель охватывает взаимодействие между здоровьем полости рта и общим здоровьем, например, взаимные прямые связи между здоровьем пародонта и сахарным диабетом, а также связь между заболеваниями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями. 54 ,55

Интересно, что значительное число стран ответили, что у них есть национальные программы по НИЗ, которые также охватывают профилактику заболеваний полости рта. Более того, многие страны рассматривали связь между нарушением питания, ожирением и кариесом зубов в профилактике заболеваний. 56 Употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя являются основными причинными факторами рака полости рта и заболеваний пародонта. 57 Две трети ответили, что они рассматривают здоровье полости рта при профилактике табака, в то время как профилактика алкоголя имеет более низкий балл.

В нескольких странах с высоким уровнем доходов диета и сахар использовались для профилактики НИЗ, и часто существовали официальные рекомендации по сокращению потребления сахара. Такая рекомендация согласуется с политикой ВОЗ в отношении сахара, 22 которая также призывает к действиям специалистов по гигиене полости рта. 58 Некоторые страны с низким и средним уровнем доходов указали, что проводят политику против потребления сахара 59 ; однако в этих странах забота о питании была менее распространена. Таким образом, желательно, чтобы страны учитывали политику ВОЗ в отношении сахара для улучшения здоровья. 22

4.8 Фтор и здоровье полости рта

Введение фтора в окружающую среду - уникальная возможность предотвратить кариес. Фторирование питьевой воды известно как эффективная, безопасная и экономически выгодная мера общественного здравоохранения для профилактики заболеваний. 16 , 60 Между тем, отсутствие водопроводной питьевой воды препятствует установке фторирования воды во многих сообществах по всему миру. Добавление фторида к соли может быть альтернативой фторированию воды, а фторирование молока имеет отношение к профилактике заболеваний среди детей, особенно когда оно связано с существующей школьной программой здравоохранения. Важно отметить, что зубная паста, содержащая фтор, является наиболее широко используемым методом нанесения фтора, 16и рекомендуется для профилактики заболеваний при уровне фторида 1000-1500 ppm, тогда как высокая концентрация фтора (> 1500 ppm) может иметь отношение к людям, страдающим высоким риском кариеса зубов.

Примерно пятая часть людей в странах с высоким уровнем дохода подвергалась воздействию фторида с питьевой водой (полностью или частично), тогда как одна десятая людей в странах со средним уровнем дохода сообщила о пользе фторида в соли; фторированное молоко было редко. Примечательно, что в странах с низким уровнем доходов в среднем менее одной трети людей получали пользу от зубной пасты, содержащей фтор. Так было примерно с 50% людей в странах со средним уровнем дохода, но более чем с 80% в странах с высоким уровнем дохода. Зубная паста с низкой концентрацией фторида (400-600 ppm F) использовалась для детей младшего возраста в нескольких странах, но профилактический эффект этого типа неясен. 16 Таким образом, укрепление здоровья полости рта детей, подростков и взрослых людей в странах с низким и средним уровнем доходов за счет использования фторированной зубной пасты оптимального качества (> 1000 ppm F) является неотложной задачей.

В большинстве стран с высоким уровнем доходов были официальные рекомендации по эффективной зубной пасте, содержащей фтор; для сравнения, почти половина стран с низким уровнем дохода и одна треть стран со средним уровнем дохода не имеют таких рекомендаций. Важный опыт показывает, что рекомендация фторированной зубной пасты имеет важное значение для разработки национальной политики по эффективному использованию фторида. 16

Значительная часть респондентов сообщила, что популяционные методы фторирования существуют из-за высокого бремени кариеса зубов, что в стране имеются технические требования и оборудование, и что имеется необходимый национальный опыт для создания популяционных методов фторирования. Эти специфические условия встречались реже в странах с низким уровнем дохода; Между тем, пятая часть стран упомянула, что у них есть планы по внедрению программ фторирования воды или соли. В целом, политический интерес к фторированию воды был выше, чем к фторированию соли или молока.

4.9 Целевые показатели здоровья полости рта и информационные системы для наблюдения за здоровьем полости рта

ВОЗ, Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и Международная ассоциация стоматологических исследований (IADR) опубликовали в 2003 году серию глобальных показателей здоровья полости рта для измерения национальных и глобальных целей к 2020 году. 61 Показатели здоровья полости рта включали меры по кариес зубов, пародонтоз, потеря зубов, создание кадровых ресурсов для ухода за полостью рта и процент населения, имеющего доступ к адекватной первичной стоматологической помощи. Органы здравоохранения во всем мире приняли эти индикаторы, и теперь они успешно используются странами для формулирования целей в отношении здоровья полости рта и создания систем эпиднадзора.

Респондентов этого опроса спросили, сформулированы ли национальные цели в области гигиены полости рта для ключевых групп населения. В то время как почти половина стран имеют цели в отношении детей в возрасте 5-6 и 12 лет, только 20-25% стран заявили, что имеют цели в отношении подростков и взрослых возрастных групп. Различия между странами в ответах по целевым показателям гигиены полости рта были незначительными. Для стран с четко выраженными целями компоненты часто сосредоточены на стандартах состояния здоровья полости рта, которые должны быть достигнуты в будущем, корректировке систем гигиены полости рта и создании адекватной первичной медико-санитарной помощи, изменении качества жизни и поведения в отношении здоровья.

Показатели здоровья полости рта, предложенные ВОЗ 62 , позволили проводить национальный эпиднадзор и международные сравнения с течением времени. Значительная часть стран с высоким и средним уровнем доходов сообщила, что у них есть национальная информационная система для надзора за здоровьем полости рта у детей, хотя это относилось к меньшему числу стран с низким уровнем доходов. В целом национальные информационные системы по гигиене полости рта у взрослых и пожилых людей были менее распространены.

Даже с учетом рекомендации ВОЗ статистические данные о возникновении заболеваний полости рта в странах с низким уровнем дохода были ограничены; это, вероятно, отражает нехватку исследователей общественного здравоохранения и меньшее внимание органов здравоохранения. Информации было много в странах со средним и высоким уровнем доходов. Исследование показало, что в странах с высоким уровнем доходов достаточно высока доля детей в возрасте от 5 до 6 лет, не страдающих кариесом, в то время как в странах со средним уровнем доходов наблюдается значительный кариес зубов среди детей 12 лет. Это согласуется с предыдущими отчетами о здоровье полости рта детей в мире. 4Примечательно, что данные о кариесе зубов среди людей в возрасте от 35 до 44 лет и старше были очевидны для стран с высоким уровнем доходов. Точно так же информация о состоянии здоровья пародонта (ИПЦ) была скудной в странах с низким уровнем дохода. В странах со средним и высоким уровнем доходов, среди подростков и людей в возрасте от 35 до 44 лет, примерно у половины людей были зубы, пораженные кровоточивостью десен. О неглубоких карманах сообщалось у четверти людей в возрасте 35–44 лет, в то время как глубокие пародонтальные карманы были отмечены почти у пятой части людей в возрасте 65–74 лет.

4.10 Внешняя достоверность эпидемиологических данных

Глобальный банк данных ВОЗ о здоровье полости рта 26 хранит информацию о состоянии здоровья полости рта во всем мире. Банк включает в себя адекватные данные из ряда стран, позволяющие оценивать состояние здоровья полости рта с течением времени. В частности, данные о наличии кариеса зубов (DMFT) у 12-летних доступны с 1980 г .; информация демонстрирует, что бремя кариеса зубов снизилось со среднего 2,42 DMFT в 1980 году до уровня 1,86 DMFT в 2015 году. Важно отметить, что нынешнее исследование стран получило аналогичный средний показатель 1,87 DMFT, и поэтому согласованность результатов может указывают на удовлетворительную внешнюю достоверность эпидемиологических данных по кариесу зубов.

4.11 Глобальные карты здоровья полости рта на 2017-2018 гг.

Первые глобальные карты ВОЗ по здоровью полости рта были посвящены кариесу зубов (DMFT) у детей в возрасте 12 лет и взрослых в возрасте от 35 до 44 лет; в основном они основывались на данных, предоставленных CDO или национальными исследователями общественного здравоохранения в конце 1990-х годов. Доступные данные о здоровье полости рта были затем использованы для классификации стран в соответствии с уровнем кариеса зубов, и они были опубликованы ВОЗ в Докладе о здоровье полости рта за 2003 год. 63 Обновление карты кариеса зубов у 12-летних детей произошло в 2014 г. . 26

Глобальные карты, подготовленные для настоящего отчета, были основаны на всеобъемлющих данных по странам, представленных за 2000 год и последующие годы. Респондентам была запрошена информация о национальных репрезентативных значениях состояний здоровья полости рта, а также их попросили предоставить информацию о любых недавних национальных отчетах. Такая информация обследования позволила оценить потенциальные критические проблемы параметров, таких как источник статистики, географический район, социально-экономический статус, количество обследованных людей, диагностические критерии, а также количество экзаменаторов и обучение. 64

Критерии классификации уровней кариеса зубов, используемые для возрастных групп, были стабильными во времени. Кроме того, количество карт было расширено, чтобы охватить все индикаторы ВОЗ и группы населения, в том числе конкретные состояния здоровья полости рта у людей в возрасте 5 или 6 лет, 12 лет, 35-44 года и 65-74 / 65 + лет.

Фактические данные показывают, что низкий уровень детей в возрасте 5-6 лет без кариеса часто встречается в некоторых странах Восточной Европы, Ближнего Востока, Азии, Африки и Латинской Америки. В Северной Америке и Западной Европе был умеренно высокий уровень детей, свободных от кариеса, в то время как в Северной Европе были зарегистрированы самые высокие показатели. По сравнению с эквивалентными картами 2002 года, 63 и 2014 года 26, фактическая карта 12-летних детей указывает на растущее число стран с очень низким или низким уровнем DMFT, что может отражать введение профилактических программ в прошлые десятилетия.

Традиционно серьезность кариеса зубов среди молодых людей и пожилых людей была высокой во многих промышленно развитых странах. 1 - 4 Тем не менее, это исследование показало , все большее число стран с умеренным уровнем кариеса. Информация о пожилых людях, имеющих не менее 20 естественных зубов, соответственно, пожилых людях без каких-либо естественных зубов, могла бы быть полезной для оценки показателей качества жизни 62 ; Между тем, к сожалению, данных о зубном статусе по странам было довольно мало.

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒