Злокачественными новообразованиями чаще болеют в … возрасте. 4 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 8Следующая ⇒

Метастатические опухоли легких могут бытьдиагностированы:

{

~ До выявления первичной опухоли

~ Одновременно с выявлением первичной опухоли

~ После выявления первичной опухоли

= Все ответы верные

~ Правильного ответа нет

}

Наиболее часто метастатическое поражение легких, выявляемое одновременно или до определения локализации первичной опухоли, имеетместо:

{

~ При раке молочной железы

~ При раке желудка

= При раке почки

~ При раке легкого

~ При раке предстательной железы

}

Рак легкого в структуре заболеваемости (смертности) населения СНГ злокачественными новообразованиями с 1985 годазанимает:

{

= I место

~ II место

~ III место

~ IV место

~ V место

}

Раком легкого чащеболеют:

{

= Мужчины

~ Женщины

~ Одинаково часто мужчины иженщины

~ Мужчины в 25 разчаще

~ правильного ответанет

}

Определяющая роль в увеличении заболеваемости населения раком легкихпринадлежит:

{

~ Профессиональным вредностям

= Курению

~ Загрязнению атмосферы

~ Ожирению

~ Генетическомуфактору

}

К лицам, составляющим группу повышенного риска заболевания раком легкого,относятся:

а) Больные хроническим бронхитом

б) Имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

в) Длительно и много курящие

{

~ Больные хроническим бронхитом

~ Имеющие контакт с асбестом, хромом, никелем (и их соединениями)

= Все ответы верные

~ Правильные ответы А) и Б)

~ Длительно и много курящие

}

К центральному ракуотносятся опухоли, исходной локализацией которых являются бронхи:

а) Главные

б) Долевые и сегментарные

в) Субсегментарные и V порядка

{

~ Главные

~ Долевые и сегментарные

~ Субсегментарные и V порядка

= Правильные ответы А) и Б)

~ Правильные ответы Б) иВ)

}

На долю центрального рака легких приходится:

{

~ 20-30%

~ 40-50%

= 60-70%

~ 80% и более

~ Нет правильного

}

Рак легкого по гистологической структуре чащебывает:

1). Плоскоклеточным

2). Солидным

3). Слизистым

4). Мелкоклеточным

5). Перстневидноклеточным

6). Железистым

Правильные ответы:

{

~ 1,2,3

~ 2,3,4

~ 3,4,5

~ 1,5

= 1,4,6

}

К периферическим формам рака легкогоотносятся:

1). Округлаяопухоль

2). ОпухольВильмса

3). РакПенкоста

4). РакПеджета

5). Мезотелиома

6). Пневмониеподобныйрак

Правильные ответы:

{

~ 1,2

~ 3,4

~ 5,6

~ 2,4,5

= 1,3,6

}

У мужчин, больных центральным раком легкого,преобладает:

{

= Плоскоклеточный рак

~ Железистый рак

~ Мелкоклеточный рак

~ Крупноклеточный рак

~ Недифференцированный рак

}

В соответствии с международной классификацией по системе TNM символом T1 обознается рак легкого, имеющий следующиехарактеристики:

1). Диаметр не более 3см

2). Диаметр более 3см

3). Инфильтрирующий висцеральную плевру 4). Не инфильтрирующий висцеральнуюплевру

5). Вовлекающий в опухолевый процесс главныйбронх

6). Не распространяющийся проксимальнее устья долевого бронха

Правильные ответы:

{

~ 1,3,5

~ 2,4,6

= 1,4,6

~ 1,3,6

~ 2,3,5

}

Ателектаз или обструктивныйпневмонит всего легкого, по классификации TNM, соответствует символу:

{

~ Т1

~ Т2

= Т3

~ Т4

~ Tо

}

По классификации TNM рака легкого символом N2обозначаются:

{

~ Бифуркационные лимфатические узлы

~ Медиастинальные лимфатические узлы одноименной стороны

~ Бронхопульмональные лимфоузлы одноименной стороны

~ Все ответы верные

= Все ответы верные, кроме В)

}

Символом N1 в соответствии с классификацией рака легкого по системе TNM обозначаются:

{

~ Бронхопульмональные лимфоузлы одноименнойстороны

~ Бифуркационные лимфатические узлы

~ Лимфатические узлы одноименного корня легкого

= Подмышечные

~ Позадигрудинные

}

Метастазы в надключичные лимфатические узлы в соответствии с классификацией TNM обозначаются символом:

{

= N3

~ M1

~ Т4

~ P2

~ Т3

}

При раке легкого наиболее часто метастазами поражаются следующие группы лимфатическихузлов:

{

~ Подмышечные

~ Забрюшинные

~ Паховые

~ Абдоминальные

= Внутригрудные

}

Рак легкого метастазируетв:

{

~ Печень

~ Кости

~ Головной мозг

= Все ответы верные

~ Правильного ответа нет

}

Частота лимфогенного метастазирования наиболеевелика:

{

~ При аденокарциноме легкого

= При мелкоклеточном раке

~ Одинакова при всех перечисленных формах

~ Правильного ответа нет

~ При плоскоклеточном ракелегкого

}

Наиболее типичными ранними симптомами центрального рака легкогоявляются:

1). Кашель

2). Одышка

3). Боли за грудиной

4). Кровохарканье

5). Осиплостьголоса

6). Дисфагия

Правильные ответы:

{

~ Все ответы правильные

= 1,3,4

~ Правильно все, кроме 2,6

~ Правильно все, кроме 6

~ 2,5,6

}

При периферическом раке легкого в отличие от центрального, заболевание:

1). Длительное время протекаетбессимптомно

2). Сопровождается выраженной клинической симптоматикой уже на начальной стадии

3). Симптомы кашля и кровохарканья являются ранними

4). Кашель и кровохарканье появляются поздно

Правильные ответы:

{

~ 1,3

~ 2,3

= 1,4

~ 2,4

~ 1,2

}

К неврологическим симптомам, обусловленным вовлечением в опухолевый процесс элементов плечевого сплетения при раке верхушки легкого,относятся:

{

~ Слабость мышц кисти

~ Расстройства чувствительности участков кисти и предплечья

~ Синдром Горнера

= Все ответы верные

~ Правильного ответа нет

}

Наличие эндобронхиальной опухоли, полностью обтурирующей долевой или главный бронх, вызывает смещениесредостения:

{

~ В здоровую строну

= В больную сторону

~ Смещения средостения не выявляется

~ Зависит от размера опухоли

~ Правильного ответа нет

}

Рентгеновский томографический метод исследования бронхов при подозрении на центральный рак легкого долженприменяться:

а) При наличии признаков гиповентиляции,

б) При наличии признаков клапанной эмфиземы,

в) При наличии ателектаза,

г) Независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости.

{

~ При наличии признаков гиповентиляции

~ При наличии признаков клапанной эмфиземы

~ При наличии ателектаза

= Независимо от наличия или отсутствия признаков нарушения бронхиальной проходимости

~ Верно В) и Г)

}

Рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости и осложнения, связанные с ней, возникают наиболее рано припреимущественно:

а) Экзобронхиальном типе роста опухоли,

б) Разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли,

в) Сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли,

г) Эндобронхиальном типе роста опухоли.

{

= Эндобронхиальном типе роста опухоли

~ Экзобронхиальном типе роста опухоли

~ Разветвленном перибронхиальном типе роста опухоли

~ Сроки возникновения рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости не зависят от анатомического типа роста опухоли

~ Верно А) и Г)

}

Очертания тени первичной опухоли на рентгенограммах при раке легкого могутбыть:

{

~ Четкими

~ Нечеткими в виде «лучистого венчика», «спикул», «щеточки».

~ Слегка волнистыми

= Все ответы верные

~ Нет верного ответа

}

Рентгенологическое томографическое исследование грудной клетки позволяетвыявить:

1). Симптом ампутациибронха

2). Сужение просвета бронха

3). Наличие плеврита

4). Прорастание опухоли в пищевод и крупные сосуды

5). Локализацию внутригрудных метастазов в лимфатическиеузлы

Правильные ответы:

{

~ Правильны все ответы

= Правильно все, кроме 3,4

~ Правильно все, кроме 5

~ 1,2,3

~ 1,3,6

}

Фибробронхоскопия позволяет:

{

~ Исследовать трахею и бронхи I,II,III,IV порядка

~ Осмотреть опухоль и определить ее распространенность

~ Косвенно судить о состоянии лимфатических узлов корня легкого и средостения

~ Получить материал для морфологического (гистологического и цитологического исследования)

= Все ответы верные

}

Для морфологической верификации периферического рака легкого с локализацией в средней зоне и плащевой зоне целесообразнее всегоиспользовать:

{

~ Фибробронхоскопию

= Трансторакальную пункцию легкого

~ Исследовать мокроту на АК

~ Правильного ответа нет

~ Все методы равноценны

}

К неинвазивным методам рентгеновского исследования относятся:

а) Аортография,

б) Лимфография,

в) Рентгеновская компьютерная томография.

{

~ Аортография

~ Лимфография

= Рентгеновская компьютерная томография

~ Все перечисленные

~ Только Б) и В)

}

Рентгенологическое исследование в условиях диагностического пневмоторакса может применяться с целью дифференциальной диагностики между опухолью легкогои:

{

~ Опухолью грудной стенки

~ Опухолью средостения

~ Опухолью диафрагмы

~ Ограниченной релаксацией диафрагмы

= Всем перечисленным и новообразованиями

}

При раке легкого рентгеновская компьютерная томографияпозволяет:

{

~ Определить размеры опухоли

~ Точно локализовать опухоль

~ Определить отношение к грудной стенке, позвоночнику и средостению

~ Получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких

= Все ответы верные

}

Дифференциальный диагноз центрального рака легкого следует проводитьс:

{

~ Туберкулезом

~ Бронхоэктатической болезнью

~ Доброкачественными опухолями легких

= Все ответы верные

~ Хронической пневмонией и очаговымпневмосклерозом

}

Дифференциальный диагноз периферического рака легкого следует проводитьс:

{

~ Метастазами

~ Эхинококковой кистой

~ Туберкулезом

= Все ответы верные

~ Доброкачественными опухолямилегких

}

Выбор метода лечения рака легкого определяют следующие факторы, характеризующие распространенность опухолевого процесса:

{

~ Размеры и локализация в легком первичной опухоли

~ Метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов

~ Прорастание сосудистых образований, органов структур

~ Отсутствие или наличие отдаленных метастазов

= Все ответы верные

}

Наиболее эффективным методом лечения рака легкогоявляется:

{

~ Хирургический

~ Лучевой

~ Химиотерапевтический

~ Иммунотерапия

= Плазмаферез

}

Хирургический метод лечения рака легкого необходимо применять убольных:

а) Которым противопоказано лучевое лечение,

б) Имеющих противопоказания к химиотерапии,

в) Имеющих осложненное течение рака легкого (обструктивная пневмония, распад опухоли, опухолевый плеврит),

г) У которых отсутствуют противопоказания к данному методулечения.

{

= У которых отсутствуют противопоказания к данному методулечения

~ Которым противопоказано лучевое лечение

~ Имеющих противопоказания к химиотерапии

~ Имеющих осложненное течение рака легкого (обструктивная пневмония, распад опухоли, опухолевый плеврит)

~ Правильно В)и Г)

}

Основными видами хирургического вмешательства при раке легкогоявляются:

а) Лобэктомия (билобэктомия),пульмонэктомия

б) Сегментэктомия

в) Клиновидная или краевая резекция легкого

{

~ Лобэктомия (билобэктомия),пульмонэктомия

~ Сегментэктомия

~ Клиновидная или краевая резекция легкого

= Правильные ответы А) и Б)

~ Все ответы верные

}

К комбинированным операциям при раке легкого относятся все, кромеопераций:

1). С удалением паратрахеальных и медиастинальных лимфатическихузлов.

2). С резекцияе перикарда

3). С резекцией трахеи

4). С резекцией грудной стенки

Правильные ответы:

{

~ 1,4

= 2,3,4

~ Правильного ответа нет

~ 1,3

~ 1,2

}

Основными условиями радикализма операции при раке легкогоявляются:

{

~ Удаление регионарных лимфатических узлов с окружающей жировой клетчаткой

~ Отстояние линии пересечения бронха от видимого края опухоли на 1,5-2 см

~ Отсутствие опухолевых клеток в крае пересеченного бронха, сосудов, органов при микроскопическом исследовании

= Все ответы верные

~ Удаление пораженного участка легкого (минимумдоли)

}

С целью профилактики рецидива и метастазов при раке легкого могутприменяться:

{

~ Предоперационная лучевая терапия

~ Послеоперационная лучеваятерапия

~ Предоперационная химиотерапия

~ Послеоперационная химиотерапия

= Все ответыверные

}

Онкологическими противопоказаниями для хирургического лечения рака легкогоявляются:

1). Метастазы в местные и надключичныелимфоузлы

2). Метастазы в медиастинальные лимфоузлы

3). Метастазы в отдаленные органы

4). Метастазы в бифуркационные лимфоузлы

Правильные ответы:

{

~ Все ответыверны

~ 1,2,3

~ 2,3,4

= 1,3

~ 3,4

}

У больного периферическим раком верхней доли правого легкого, диаметром около 3см, не связанным с плеврой, при наличии одиночного метастаза в бронхолегочном лимфатическом узле оптимальным объемом хирургического вмешательстваявляется:

{

~ Клиновидная резекция

~ Сегментэктомия

= Лобэктомия

~ Пневмонэктомия

~ Правильного ответа нет

}

Термин «расширенная пневмонэктомия» подразумевает удаление легкогос:

{

~ Удалением корневых, бифуркационных, верхних трахеобронхиальных лимфатических узлов

= Удалением лимфоузлов переднего и заднего средостения, включая паратрахеальные, параэзофагеальные и вышеперечисленные группы

~ Трансперикардиальной обработкой сосудов легкого

~ Резекцией перикарда или грудной стенки

~ Правильного ответа нет

}

Основными биологическими факторами, определяющими прогноз после радикальной операции по поводу рака легкого,являются:

{

~ Размер первичной опухоли

~ Состояние внутригрудных лимфатических узлов

~ Гистологическая структура опухоли

~ Степень дифференцировки опухолевых клеток

= Все ответы верные

}

Применение комбинированного лечения (предоперационная лучевая терапия + операция) плоскоклеточного рака легкого наиболее обосновано у больныхс:

а) I стадией заболевания

б) IIа стадией заболевания

в) IIIб стадией заболевания

г) IIIа стадией заболевания

{

~ I стадией заболевания

~ IIа стадией заболевания

~ IIIб стадией заболевания

~ IIIа стадией заболевания

= Верные ответы В и Г.

}

При высокодиффеенцированойаденокарциноме легкого II стадии методом выбора является:

{

= Чисто хирургическое лечение

~ Химиотерапия

~ Лучевая терапия

~ Химиолучевое лечение

~ Комбинированное лечение

}

Адьювантная химиотерапия наиболеецелесообразна:

{

~ При плоскоклеточном ракелегкого

~ При аденокарциноме легкого

= При мелкоклеточном раке легкого

~ Показана при всех формах

~ Не доказана

}

При мелкоклеточном раке легкого используются следующие методылечения:

а) Химиотерапия

б) Иммунотерапия

в) Гормонотерапия

г) Лучевая терапия

{

~ Химиотерапия

~ Иммунотерапия

~ Гормонотерапия

~ Лучевая терапия

= Верны ответы А), Б), Г).

}

Наибольшая радиочувствительностьхарактерна:

{

~ Для аденокарциномы легкого

~ Для эпидермоидного рака

~ Для мелкоклеточного рака легкого

~ Для бронхиоло-альвеолярного рака

= Рака Пэнкоста

}

При мелкоклеточном раке легкого лучевую наиболее частоприменяют:

а) Как самостоятельныйметод,

б) В комбинации с хирургическим,

в) В сочетании с иммунотерапией и гормонотерапией,

г) В сочетании с химиотерапией.

{

~ Как самостоятельныйметод

~ В комбинации с хирургическим

= В сочетании с химиотерапией

~ В сочетании с иммунотерапией и гормонотерапией

~ Правильный ответ Б) и Г)

}

При III стадии рака легкого 5-летняя выживаемость составляет в среднем:

{

~ 10-20%

~ 30-40%

= 50-60%

~ 60-70%

~ Более 80%

}

Наиболее показательный метод ранней диагностики рака молочной железы:

{

~ первичный осмотр

= скрининг

~ простое анкетирование

~ ультразвуковое исследование

~ исследование гормонального статуса

}

Скрининг – тест применяется для:

{

= ранней диагностики

~ выбора метода лечения

~ выбора оперативного лечения

~ определения иммунореактивности организма

~ определения численности населения

}

Основные принципы диспансеризации больных с заболеваниями молочной и грудной желез:

{

~ лечение и реабилитация

= наблюдение и учет

~ анализ данных о заболеваемости и смертности

~ ежегодный отчет о деятельности лечебного учреждения

~ экспертиза трудоспособности больных

}

«Группа риска» по воспалительным заболеваниям молочной железы?

{

~ дисгормональный баланс

~ заболевания щитовидной железы

~ заболевания печени

= нарушение лактации

~ снижение иммунитета

}

Контрольной картой диспансерного наблюдения является:

{

~ Ф.090-у

~ Ф.025-у

= Ф.030-6у

~ Ф.027-1у

~ Ф.027-2у

}

Какие женщины не относятся к «группе риска» онкозаболеваний молочной железы?

{

~ с нарушением лактационной функции

~ с отягощенной наследственностью

~ с гинекологической патологией

~ с нарушением детородной функции

= с дисплазией шейки матки

}

Наиболее часто встречающейся клинической формой РМЖ является:

{

~ Маститоподобная

~ Панцирная

~ Рожеподобная

~ Рак Педжета

= Узловая

}

В какое время менструального цикла нужно производить обследование молочной железы:

{

~ во время месячных

~ накануне месячных

= через 5-7 дней после окончания месячных

~ в любое время

~ в середине менструального цикла

}

Характерными признаками рака молочной железы являются следующие, за исключением:

{

~ втяжение соска

~ опухоль плотной консистенции

~ границы опухоли нечеткие

= резкая болезненность при пальпации

~ наличие лимонной корочки

}

К диффузным формам рака молочной железы относятся:

{

= панцирный

~ узловой

~ метастатический

~ оккультный

~ билатеральный

}

У больной на соске и ареоле появились язвочки и чешуйки. Какое заболевание можно заподозрить?

{

~ мастит

~ рожа

= рак Педжета

~ панцирная форма рака

~ экзема соска и ареолы

}

Какой диагностический метод наиболее достоверен при постановке рака молочной железы:

{

~ осмотр и пальпация

~ пункция, эксцизия

~ маммография

~ УЗИ

= цитология

}

Рак молочной железы развивается из:

{

~ лимфатических узлов

~ кровеносных сосудов

~ гладко или поперечно-полосатой мускулатуры

= железистого эпителия протоков

~ незрелой соединительной ткани

}

Сигналами тревоги по раку молочной железы являются все перечисленные, кроме:

{

~ уплотнение в молочной железе

~ выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью и кормлением

~ наличие эрозии, корочек, чешуек, изъязвлений в области соска или ареолы

~ беспричинно возникшая деформация органа с отечностью,

= увеличение или уменьшение размеров одной из молочных желез

}

Какова тактика врача при раке молочной железы 0-1 стадия?

{

~ гормонотерапия

= широкая секторальная резекция

~ радикальная мастэктомия по Пейти

~ лучевая терапия

~ Химио и лучевая терапия

}

Какие методы применяются при лечении рака молочной железы 2а стадии?

{

~ Операция по Пейти

~ радикальная операция по Холстеду

~ только гормонотерапия

~ только химиотерапия

= короткий курс лучевой терапии+операция+химиотерапия

}

Когда применяется гормонотерапия?

{

~ при любой стадии рака

~ при 1 стадии

~ 2а стадии

~ 0 стадии

= при запущенности и определении гормонорецепторов

}

При обследовании молочной железы наиболее информативен следующий метод диагностики:

{

~ клинические

~ УЗИ

~ маммография

= цитология и морфология

~ анализ на гормоны

}

В молочной железе «болезнь Педжета» относится к:

{

~ Узловой мастопатии

~ Внутрипротоковой папилломе

~ Раку кожи

~ Узловой форме рака

= Внутрипротоковому раку

}

Сколько клинических групп при онкологических заболеваниях молочной железы:

{

= четыре

~ пять

~ шесть

~ семь

~ восемь

}

У больной в подмышечной впадине пальпируется лимфатический узел и имеется положительные кожные симптомы. Предварительный диагноз?

{

~ фиброаденома

~ липома

= рак

~ диффузная мастопатия

~ узловая мастопатия

}

При осмотре отмечается отделяемое из соска, какой метод диагностики наиболее информативен:

{

= контрастная маммография

~ рентген грудной клетки

~ трансиллюминация

~ термография

~ компьютерная томография

}

При фиброаденоме молочной железы отмечается следующая симптоматика:

{

~ положительный симптом Пайера

~ положительный симптом умбиликации

~ положительный симптом площадки

~ кровянистые выделения из соска

= перечисленные симптомы отсутствуют

}

При лечении диффузных форм мастопатии применяют:

{

~ лучевую терапию

= гепатотропные препараты

~ антибиотики

~ сульфаниламидные препараты

~ химиопрепараты

}

Что такое дуктография?

{

= маммография с применением контрастного вещества

~ введение в проток лекарственных средств

~ рентгенография лимфатических узлов

~ просвечивание патологического участка в темной комнате

~ фотоснимок протоков

}

Симптом Прибрама при РМЖ это:

{

~ Симптом площадки

~ Симптом умбиликации

= Смещение опухоли за соском при потягивании за него

~ Четкое определение узла при придавливании молочной железы к грудной стенке

~ Появление поперечной морщинистости при попытке взятия кожной складки

}

Наиболее эффективным методом лечения локализованного фибраденоматоза молочной железы является:

{

~ прием микродоз йода

~ прием гепатотропных препаратов

= секторальная резекция

~ гормонотерапия

~ физиотерапия

}

Как лечить неинвазивный рак молочной железы 1 стадии?

{

~ радикальная мастэктомия по Холстеду

= Широкая секторальная резекция молочной железы с регионарной лимфаденэктомией послеоперационная лучевая терапия

~ химиолучевая терапия

~ гормонотерапия

~ химиотерапия

}

Для ранней диагностики опухолей молочной железы используются методы:

{

~ Термография

~ Диагностические операции

~ Рентгено и радиологические

= Скрининг

~ Лабораторные анализы

}

На случай впервые выявленного запущенного рака молочной железы следует заполнять:

{

= Ф.090-у

~ Ф.025-у

~ Ф.030-6у

~ Ф.027-1у

~ Ф.027-2у

}

Положительный симптом Кѐнига при РМЖ это:

{

~ Симптом морщинистости кожи

~ Симптом втяжения кожи

~ Исчезновение опухоли при придавливании молочной железы ладонью к грудной стенке

= Четкое определение узла при придавливании молочной железы к грудной стенке

~ Смещений опухоли за соском при потягивании за него

}

При генерализованном раке молочной железы в менопаузе целесообразно проводить лечение:

{

~ Андрогенами

~ Кортикостероидами

= Антиэстрогенами

~ Эстрогенами

~ Антиандрогенами

}

При фиброаденоме молочной железы показана:

{

~ простая мастэктомия

~ ампутация молочной железы

= секторальная резекция

~ радикальная мастэктомия

~ лучевая терапия

}

Трансиллюминация молочных желез – это:

{

= просвечивание в темной комнате

~ компьютерное изображение

~ послойное изображение

~ спектроскопический анализ

~ фотоснимок

}

К дисгормональным гиперплазиям молочной железы относятся следующие заболевания, за исключением:

{

~ фиброзно-кистозная мастопатия

~ Узловая мастопатия

~ Киста молочной железы

~ внутрипротоковая папиллома

= болезнь Педжета

}

Симптом «лимонной корки» при раке молочной железы наблюдается :

{

= при всех формах

~ При рожистоподобной форме

~ при маститоподобной форме

~ при отечно-инфильтративной форме

~ При раке Педжета

}

Наиболее патогномоничный маммографический признак рака:

{

~ четкие контуры тенеобразования

= Лучистые контуры

~ однородная структура тенеобразования

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒