ХИРУРГИЯ Задачи по диагностике и тактике лечения.

ХИРУРГИЯ Задачи по диагностике и тактике лечения.

Задача 1

Больной страдает язвенной болезнью желудка много лет, периодически лечится, с ремиссией на несколько месяцев. В настоящее время период обострения. Сегодня с утра дважды была рвота черными массами по типу «кофейной гущи» отметил чувство слабости, головокружение, шум в ушах, тошноту, был черный, как деготь, стул. Больного всегда мучили боли в эпигастрии, а сейчас отметил их прекращение. При осмотре: некоторая бледность кожных покровов, пульс 96 уд, в 1 мин, наполнение снижено, АД 100/60 мм.рт.ст. (рабочее давление больного 140/80 мм.рт.ст.), некоторое учащение дыхания. Язык суховат, обложен белым налетом, живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен.

1. Укажите правильный вариант диагноза:

А ЯБЖ и ДПК, язвенное кровотечение

Б Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение. Геморрагический шок I степени.

В ЯБЖ, желудочно-кишечное кровотечение, геморрагический шок 2ст

Г ЯБЖ, осложненная кровотечением.

2. Местными симптомами желудочного кровотечения, подтверждающими диагноз, являются все, кроме:

А Язвенный анамнез, обострение ЯБЖ с настоящее время

Б Снижение АД, учащение пульса

В Рвота «кофейной гущей», мелена

Г Уменьшение болей в эпигастрии с началом кровотечения.

3.Укажите правильный алгоритм ПМП на догоспитальном этапе, выполняемый бригадой СМП. Выберите варианты мероприятий в правильной последовательности.

1) Пациента успокоить, не давать ни есть, ни пить, пузырь со льдом на эпигастральную область

2) Приподнять головной конец

3) Приподнять ножной конец, голову на бок, оказывать помощь при рвоте

4) Обеспечить в/в доступ, начать инфузию противошоковой и гемостатической терапии

5) Сделать в/м инъекцию дицинона

6) Сделать в/в инъекцию кеторола и но-шпы

7) Вызвать участкового терапевта или транспортировка в терапевтическое отделение

8) Транспортировка в ЭХО

А 1,3,4,8

Б 1,2,6,8

В 1,3,6,7

Г 1,3,5,8

4. Определите правильный алгоритм экстренных диагностических мероприятий в стационаре, необходимых для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики.

1) ОАК

2) ОАМ

3) БАК

4) Группа крови и Rh-фактор

5) УЗИ органов брюшной полости

6) Обзорный Rg-снимок органов брюшной полости

7) ФГДС

8) КТМ органов брюшной полости

А 1,2,3,5,7.

Б 1,4,7

В 1,3,6,7

Г 1,3,4,7,8

5. Определите правильный вариант консервативной гемостатической терапии

1) Физ. раствор в/в + дицинон в/м

2) Физ. раствор в/в + дицинон или транексам в/в

3) 5% р-р аминокапроновой кислоты в/в

4) 1% р-р кальция хлорида в\в

5) Викасол в/м

6) Антибиотик широкого спектра действия ( далее ШСД) в\в

А 1,4,5,6

Б 2,3,4

В 2,3,5,6

Г 1,3,5

6. В процессе консервативной гемостатической терапии пациент наблюдался в динамике. Определите, какие показатели будут иметь значение для смены консервативного лечения на оперативное.

1) Отрицательная динамика АД и пульса (снижение АД на фоне инфузионной терапии)

2) Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в ОАК в динамике

3) Жалобы пациента на усиление болей в эпигастрии

4) Многократная рвота вишневыми сгустками

5) Появление симптома Щеткина-Блюмберга

А 1,3,4,5

Б 2,4,5

В 1,2,4

Г 1,2,3,4,5

7. В каком случае больному потребуется заместительная гемотрансфузионная терапия (переливание эритроцитарной массы и СЗП)?

А САД 100, пульс 100, уровень гемоглобина в ОАК 120

Б САД 110, пульс 90, уровень гемоглобина110

В САД 90, пульс 100, уровень гемоглобина 80

Г САД 110, пульс 80, уровень гемоглобина 120

8. Вариантами оперативного лечения данного пациента могут быть все, кроме:

А Остановка кровотечения с применением зонда Бэбкока

Б Коагуляция или прошивание кровоточащего сосуда при ФГДС

В Открытая операция с прошиванием сосуда

Г Открытая операция с резекцией желудка

9. В случае проведения открытой операции в раннем послеоперационном периоде пациенту будет проводиться все, кроме:

А Антибактериальная терапия широкого спектра действия

Б Гемостатическая терапия

В Уход за послеоперационной раной, перевязки

Г Ранняя активизация, дыхательная гимнастика, профилактика послеоперационного пареза кишечника

10. После выписки из стационара на амбулаторное лечение пациенту будет проводиться все, кроме:

А Наблюдение хирурга по месту жительства с дальнейшим наблюдением гастроэнтеролога

Б Наблюдение терапевта и онколога

В Коррекция анемии, диета, уход за послеоперационной раной.

Г Ограничение нагрузки, ношение бандажа, продление листа ВНТ

12 3 4 Следующая ⇒