Ситуационная задача 11

Ситуационная задача 11

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Мужчина 23 лет обратился к врачу-терапевту участковому с жалобами на приступы удушья, возникающие 1-2 раза в месяц, с затруднѐнным выдохом, сопровождающиеся свистящими хрипами и тяжестью в груди, приступообразным кашлем с трудноотделяемой мокротой. В последнее время приступы участились до 2 раз в неделю, возникают и ночью. Из анамнеза известно, что приступы появились около года назад, отмечаются в течение всего года, появляются при контакте с домашней пылью, пыльцой растений, шерстью животных, резких запахах, прекращаются самостоятельно или после приѐма таблетки Эуфиллина. У бабушки больного также были подобные приступы удушья. В течение трѐх лет в мае-июне отмечает слезотечение, заложенность носа, чихание. Состояние пациента удовлетворительное, частота дыхания – 24 в мин. Кожные покровы чистые, обычной окраски. При аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих рассеянных хрипов на выдохе. Тоны сердца ритмичные, ясные, 90 ударов в минуту, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезѐнка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. В анализах крови: лейкоциты – 6,0×10⁹/л; сегментоядерные нейтрофилы – 63%; лимфоциты – 23%; эозинофилы – 10%; моноциты – 4%, СОЭ – 10 мм/ч. Общий анализ мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1– 5 в поле зрения, эозинофилы – 20–30 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. IgE сыворотки крови повышен в три раза. Спирометрия: прирост ОФВ1 после ингаляции Сальбутамола – 25%. Рентгенография органов грудной клетки - очаговых или инфильтративных теней не выявлено.

Вопросы:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.

4. Назовите группы лекарственных препаратов, которые Вы бы рекомендовали пациенту в настоящее время. Обоснуйте свой выбор.

5. Через неделю пациент вновь пришел на приѐм к врачу-терапевту участковому. Жалоб не предъявляет, приступы прекратились. В лѐгких при объективном обследовании хрипы не выслушиваются. Выберите дальнейшую тактику лечения больного и объясните Ваш выбор.

ОТВЕТ:

1. Бронхиальная астма, персистирующая, атопическая форма, лёгкое течение,
обострение. Дыхательная недостаточность (ДН) I степени. Поллиноз с проявлениями
аллергического риноконъюнктивита.
2. Диагноз «бронхиальная астма» установлен на основании жалоб больного на
приступы удушья экспираторного характера, в том числе ночные, купирующиеся
Эуфиллином, сопровождающиеся кашлем с трудноотделяемой мокротой и свистящими
хрипами; выявленных также на приёме у врача при аускультации сухих свистящих хрипов, а
также изменений в анализах крови, мокроты и при спирометрии. Персистирующее течение
бронхиальной астмы установлено на основании появления приступов в течение всего года.
Атопический характер астмы подтверждается наличием поллиноза, наследственностью,
эозинофилией в общем анализе крови и мокроте, повышением IgE в сыворотке крови и
отсутствием очаговых или инфильтративных теней в лёгких на рентгенограмме. Лёгкое
течение соответствует редкой частоте приступов 1 -2 раза в месяц. Об обострении астмы
свидетельствует учащение приступов до 2 раз в неделю и появление ночных симптомов.
Дыхательная недостаточность 1 степени выставлена в связи одышкой 24 в минуту.
3. Пациенту рекомендовано: спирометрия с проведением пробы с Сальбутамолом в
динамике для контроля тяжести течения; контроль общего анализа крови и мокроты в
динамике для исключения присоединения инфекции; консультация аллерголога для оценки
аллергического статуса.
4. Бета-2-агонисты короткого действия «по требованию». Выбор препаратов этой
группы основан на наиболее быстром и достаточном по длительности бронхорасширяющем
действии при лёгкой бронхиальной астме. В связи с обострением заболевания к бета-2-
агонистам короткого действия следует добавить небольшие дозы ингаляционных
глюкокортикостероидов в качестве базисной терапии до купирования обострения.
5. Продолжить базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами.
Продолжить терапию бета-2-агонистами короткого действия «по требованию». Назначить
визит последующего наблюдения через 1 -2 недели для оценки эффективности терапии и
возможной её коррекции при необходимости.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒