Ситуационная задача 13

Ситуационная задача 13

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Больная 18 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на боли в поясничной области, учащѐнное мочеиспускание, озноб. Из анамнеза известно, что часто болеет ОРВИ, периодически отмечает тупые боли внизу живота, на этом фоне бывает субфебрильная температура; иногда отмечается болезненное мочеиспускание. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, температура 37,8°С. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений – 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 96 в минуту. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено и болезненно. Отѐков нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 114 г/л, эритроциты – 4,5×10¹²/л, лейкоциты – 18,5×10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы – 10%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, лимфоциты – 22%, моноциты – 9%, СОЭ – 28 мм/час. Общий анализ мочи: реакция - щелочная, белок - 0,06%, лейкоциты – сплошь на все поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерии – значительное количество. УЗИ почек: почки расположены правильно, размеры на верхней границе нормы. Чашечно-лоханочная система расширена с обеих сторон.

Вопросы:

Предположите наиболее вероятный диагноз.

Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

Назовите исследование, необходимое для назначения адекватной терапии.

Назовите мероприятия диспансерного наблюдения за больной при достижении ремиссии.

ОТВЕТ:

1. Предположите наиболее вероятный диагноз. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Хронический двусторонний пиелонефрит, фаза обострения.

Хронический, так как в анамнезе – неоднократные подъѐмы температуры, сочетающиеся с болями в животе и болезненным мочеиспусканием. По данным УЗИ выявлено расширение собирательных систем обеих почек. Фаза обострения, так как при поступлении имелись явления интоксикационного синдрома, положительный симптом Пастернацкого, выраженная лейкоцитурия и бактериурия, воспалительная реакция периферической крови.

2. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
Необходимо выполнить бактериологическое исследование мочи с целью типирования микрофлоры; исследование мочи по Зимницкому (для хронического пиелонефрита характерно умеренное снижение

концентрационной способности почек); определение креатинина крови, при нормальных значениях показана внутривенная экскреторная урография (для оценки анатомического и функционального состояния мочевыводящих путей)

3. Назовите исследование, необходимое для назначения адекватной терапии.
Определение чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам.

4. Проведите экспертизу временной нетрудоспособности, выпишите лист нетрудоспособности
Легкое обострение хронического пиелонефрита — 15-20 дней.

Обострение средней тяжести (без стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН)) — 30-35 дней, в том числе стационарное лечение — 20-25 дней.

При повторном обострении в течение года и невозможности трудоустройства по КЭК — направление больных на МСЭ.

Тяжелое обострение — стационарное лечение 45-55 дней.

При развитии стойкой хронической почечной недостаточности (ХПН) трудоспособность зависит от ее степени. При выраженной степени больные направляются на МСЭ для получения группы инвалидности.

5. Диспансерное наблюдение – план ведения, реабилитация
уролог, терапевт и стоматолог 2 раза в год.

При появлении артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности (ХПН) осмотры терапевтом проводятся 4 раза в год.

+Вне обострения возможно санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний

ЕСЛИ ВДРУГ ПО ЛЕЧЕНИЮ СПРОСИТ

Немедикаментозно- пьем много водички для достаточного диуреза

Медикаментозно(легкая и средняя ст.тяжести) - Ципрофлоксацин 500–750 мг 2 раза в день 7–10 дней или Левофлоксацин 250–500 мг 1 раз в день 7–10 дней

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒