Другие случаи, требующие обследования на COVID-19 (при решении вопроса о медицинской эвакуации данные случаи рассматриваются только в сочетании с другими показаниями к стационарному лечению).. Форма журнала

1.4. Другие случаи, требующие обследования на COVID-19 (при решении вопроса о медицинской эвакуации данные случаи рассматриваются только в сочетании с другими показаниями к стационарному лечению).

При обращении в медицинские учреждения пациентов без признаков поражения дыхательной системы при наличии следующих данных эпидемиологического анамнеза:

• возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до обращения;

• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым

коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели;

• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у

которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

• наличие профессиональных контактов с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай COVID-19, а также профессиональных контактов с биоматериалом от пациентов с COVID-19 и лиц с подозрением на данное заболевание (врачи, специалисты с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, средний и младший медицинский персонал).

2. К пациентам, подлежащим медицинской эвакуации при наличии показаний в соответствии с настоящей Инструкцией относятся также пациенты с внебольничной пневмонией.

3. В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют:

· Медицинские работники амбулаторных медицинских организаций на дому (в случае отсутствия у пациента клинических проявлений заболеваний или при легком течении заболевания);

· В отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации;

· В ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

4. Выявление пациентов и отнесение их к категориям в соответствии со стандартным определением, а также первичное определение тяжести состояния и места лечения возлагается на медицинского работника, к которому обратился пациент – врач (фельдшер) скорой помощи, врач терапевт участковый, врач педиатр участковый, врач общей практики, средний медицинский работник, на которого в установленном порядке возложены отдельные функции врача, иные медицинские работники, в том числе медицинские работники домов ребенка (далее медицинский работник).

В соответствии с Методическими рекомендациями Минздрава РФ (версия 7) госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно – структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии.

С целью оценки тяжести и решения практических вопросов маршрутизации пациентов в Ленинградской области рекомендуется использовать шкалу NEWS и алгоритм принятия решения, в соответствии с приложениями 4 и 5 к настоящей инструкции. Формализованная оценка при помощи шкалы NEWS проводится медицинским работником в любом случае. При принятии окончательного решения названные шкала и алгоритм могут учитываться наравне с другими обстоятельствами.

5. Медицинский работник, выявивший пациента, обращается к оперативному дежурному ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» по телефонам +7 812 679-60-03; +7 931 002-03-03, +7 921 307-55-90, называет свое имя, фамилию, медицинскую организацию, а также сообщает данные о пациенте.

6. В случае оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинский работник, выявивший пациента, согласует обращение в ТЦМК с руководителем амбулаторно – поликлинического подразделения (либо заведующим терапевтическим/педиатрическим отделением поликлиники, либо председателем профильной врачебной комиссии).

7. Медицинский работник обязан владеть данными анамнеза, в том числе эпидемиологического, данными обследования (если проводилось), клиническими данными и быть в состоянии аргументировать свое мнение об отнесении пациента к одной из категорий стандартного определения случая заболевания COVID-19.

8. Перед обращением в ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» медицинский работник проводит формализованную оценку тяжести пациента с помощью шкалы NEWS, являющейся приложением 4 к настоящей инструкции, а также предварительную оценку показаний для госпитализации с использованием алгоритма принятия решения, в соответствии с приложением 5 к настоящей инструкции.

9. В случае выявление пациента с пневмонией медицинский работник оценивает его принадлежность к категории, указанной в п. 1.2.2. настоящих рекомендаций.

III. Организация медицинской эвакуации

1. Обеспечение маршрутизации пациентов в зависимости от конкретной клинико – эпидемиологической ситуации возлагается на оперативного дежурного ГБУЗ «Территориальный центр медицины катастроф» (далее оперативный дежурный).

2. Оперативный дежурный, приступая к дежурству, обязан уточнить число свободных мест в стационарах, в которых организована медицинская помощи пациентам и повторно уточнить ситуацию с местами в 21:00. Уточнить (актуализировать) контактные данные ответственных врачей медицинских организаций.

3. Оперативный дежурный, получив сообщение от медицинского работника, обязан:

3.1. Зафиксировать сообщение в журнале по форме согласно приложению 1 к настоящей инструкции, уточнив Ф.И.О. пациента, адрес регистрации, адрес фактического местонахождения, Ф.И.О. медицинского работника, наименование медицинской организации.

3.2. Оценить правильность отнесения пациента к одной из категорий, изложенных в п. 1 раздела II настоящей инструкции.

3.3. Совместно с медицинским работником провести формализованную оценку тяжести пациента с помощью шкалы NEWS, являющейся приложением 4 к настоящей инструкции, а также предварительную оценку показаний для госпитализации с использованием алгоритма принятия решения, в соответствии с приложением 5 к настоящей инструкции. В случае, если медицинский работник настаивает на госпитализации по причинам, не входящим в схемы формализованной оценки, уточнить эти причины и зафиксировать в журнале.

3.4. В случае, если по результатам формализованной оценки тяжести, использования алгоритма принятия решения, а также если медицинский работник настаивает на госпитализации по иным причинам, дать указание о транспортировке пациента в медицинскую организацию с учетом схемы маршрутизации, являющейся приложением 2 к настоящей инструкции, временной специализации коек в отделениях для лечения COVID-19, являющейся приложением 3 к настоящей инструкции.

3.5. В случае, если пациент имеет регистрацию в ином субъекте Российской Федерации, в том числе в г. Санкт-Петербурге, дать медицинскому работнику указание обратиться в эпидбюро г. Санкт-Петербурга с целью госпитализации в инфекционный стационар г. Санкт-Петербурга.

3.6. В спорных и неясных случаях, в том числе предусмотренных временной специализацией коек, информировать ответственного дежурного сотрудника Комитета по здравоохранению Ленинградской области и далее действовать по его указанию.

4. Прием пациента медицинской организацией, осуществляющей лечение пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях, осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящей инструкции.

5. При приеме пациента ответственным врачом медицинской организации во взаимодействии с дежурным персоналом проводится:

5.1. повторная формализованная оценка тяжести пациента с помощью шкалы NEWS, являющейся приложением 4 к настоящей инструкции, а также предварительную оценку показаний для госпитализации с использованием алгоритма принятия решения, в соответствии с приложением 5 к настоящей инструкции. Результаты передаются оперативному дежурному ТЦМК.

5.2. диагностическое обследование в объеме, предусмотренном методическими рекомендациями Минздрава РФ.

5.3. Оценка прочих показаний к госпитализации, в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава РФ.

5.4. Оценка возможности направления пациента, необоснованно направленного в отделение особо опасных инфекций, для продолжения лечения по месту прикрепления или для госпитализации в профильные отделения медицинской организации, в которую доставлен пациент. Принятое решение согласуется с оперативным дежурным ТЦМК.

5.5. При принятии решения о направлении пациента для продолжения лечения на дому оформление добровольного информированного согласия пациента, передача скана добровольного информированного согласия в медицинскую организацию по месту прикрепления в течение двух часов.

5.6. Выдача бригаде скорой помощи, доставившей пациента, разрешения покинуть территорию принимающей организации, либо указания доставить пациента для продолжения лечения домой или в профильное подразделение (приемное отделение) принимающей медицинской организации.

6. Бригада скорой медицинской помощи, осуществившая медицинскую эвакуацию, покидает медицинскую организацию, в которую доставила пациента, с разрешения ответственного дежурного врача медицинской организации. При принятии соответствующего решения транспортирует пациента для продолжения лечения по месту прикрепления. Общее время ожидания бригадой скорой помощи не должно превышать 15 минут.

7. Ответственным врачом медицинской организации должна быть предоставлена достоверная информация о наличии свободных мест, а также оказана необходима организационно – методическая и консультативная помощи как оперативному дежурному, так и, при необходимости, медицинскому работнику.

8. Прочие положения.

1. Спорные и неясные ситуации, а также возможные конфликты в оперативном порядке разрешаются ответственным дежурным сотрудником Комитета по здравоохранению Ленинградской области, который в дальнейшем при необходимости информирует о таких ситуациях своего непосредственного руководителя.

2. Ответственный дежурный сотрудник Комитета по здравоохранению Ленинградской области вправе принимать меры к проверке достоверности сведений о наличии свободных мест в стационарах доступными ему способами, в том числе, но не ограничиваясь, с использованием возможностей ЕГИСЗ.

Приложение 1

к временной инструкции по организации

медицинской эвакуации пациентов

с инфекционным заболеванием COVID-19

Форма журнала

для фиксации сообщений о пациентах, поступающих для решения вопроса о медицинской эвакуации при заболевании или подозрении на инфекционное заболевание, вызванное вирусом COVID-19

1. Номер записи

2. Дата внесения записи

3. Время внесения записи

4. Фамилия медицинского работника

5. Медицинская организация

6. Фамилия оперативного дежурного

7. Фамилия пациента

8. Имя пациента

9. Отчество пациента (при наличии)

10. Адрес регистрации – субъект РФ

11. Адрес регистрации – населенный пункт, улица, квартира

12. Адрес фактического местонахождения

13. Эпидемиологический анамнез (контакты, выезд за границу – когда, в какую страну, дата возвращения)

14. Дата появления симптомов (если имеются)

15. Дата обращения за медицинской помощью

16. Наличие симптомов ОРВИ, иных симптомов

17. Тяжесть состояния по оценке медицинского работника

18. Балл по шкале NEWS на догоспитальном этапе

19. Уровень сатурации кислорода по данным пульсоксиметрии

20. Сопутствующие заболевания, тяжесть, компенсация на момент госпитализации

21. Повод к госпитализации, не предусмотренный алгоритмом в соответствии с приложением 5 (если имеется)

22. Медицинская организация, в которую маршрутизирован пациент

23. Балл по шкале NEWS по дежурного врача стационара

24. Эпидномер

Приложение 2

к временной инструкции по организации

медицинской эвакуации пациентов

с инфекционным заболеванием COVID-19

СХЕМА МАРШРУТИЗАЦИИ

пациентов с инфекционным заболеванием COVID-19 и внебольничными пневмониями

в Ленинградской области

Наименование медицинской организации	Наименование медицинской организации, в структуре которой созданы отделения для лечения пациентов COVID-19
Наименование медицинской организации	Инфекционные отделения, в том числе созданные путем перепрофилирования неинфекционных коек, 2 уровень	Инфекционные отделения, в том числе созданные путем перепрофилирования неинфекционных коек, 3 уровень	Боксированные палаты инфекционных отделений	Медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти*
Центральный медицинский округ		ГБУЗ ЛОКБ (по адресу г. Санкт-Петербург, Полюстровский пр.12) – пациенты в том числе с наличием клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса или наличие пневмонии с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки	По указанию ответственного дежурного	По согласованию с ответственным дежурным: 1.ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 2.ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А.Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 3. ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации 3. Филиал №1 ФГКУЗ «442 военный клинический госпиталь» Министерства обороны Российской Федерации
ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ»	ГБУЗ ЛО «Всеволожская КМБ» ГБУЗ ЛОКБ (по адресу г. Санкт-Петербург, Полюстровский пр.12)
ГБУЗ ЛО «Кировская МБ»	ГБУЗ ЛО «Кировская МБ»»
ГБУЗ ЛО «Токсовская МБ»	ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»»
ГБУЗ ЛО «Сертоловская ГБ»	ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»
Западный медицинский округ
ГБУЗ ЛО Кингисеппская МБ»	ГБУЗ ЛО Кингисеппская МБ»
ГБУЗ ЛО «Сланцевская МБ»	ГБУЗ ЛО Кингисеппская МБ»
ГБУЗ ЛО «Ломоносовская МБ»	ГБУЗ ЛО «Кингисеппская МБ»
ФГБУЗ МСЧ № 38 ФМБА России	ФГБУЗ МСЧ № 38 ФМБА России
Восточный медицинский округ
ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»	ГБУЗ ЛО «Тихвинская МБ»
ГБУЗ ЛО «Бокситогорская МБ»	ГБУЗ ЛО «Бокситогорская МБ»
ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»	ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»
ГБУЗ ЛО «Подпорожская МБ»	ГБУЗ ЛО «Киришская МБ»
ГБУЗ ЛО «Лодейнопольская МБ»	ГБУЗ ЛО «Волховская МБ»
ГБУЗ ЛО «Киришская КМБ»	ГБУЗ ЛО «Киришская МБ»
Южный медицинский округ
ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ»	ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ» ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»
ГБУЗ ЛО «Лужская МБ»	ГБУЗ ЛО «Киришская МБ»
ГБУЗ ЛО «Волосовская МБ»	ГБУЗ ЛО «Гатчинская КМБ»
ГБУЗ ЛО «Тосненская КМБ»	ГБУЗ ЛО «Тосненская МБ»
Северный медицинский округ
ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ»	ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ»
ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ»	ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ»
ГБУЗ ЛО «Рощинская МБ»	ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ»
ГБУЗ ЛО «Приморская РБ»	ГБУЗ ЛО «Приозерская МБ»

*Направление возможно после сообщения руководителя организации о начале приема пациентов в Комитет по здравоохранению. Территориальный центр медицины катастроф соответственно информируется. Контингент принимаемых пациентов может быть дополнен по инициативе руководителя организации.

Приложение 3

к временной инструкции по организации

медицинской эвакуации пациентов

с инфекционным заболеванием COVID-19

⇐ Предыдущая 1 234 Следующая ⇒